摘要：慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是严重危害我国居民健康的重大慢病之一，有关本病的诊治管理国内外均有相应的指南和共识。但至今，尚未见有慢阻肺中西医结合管理的专家共识。故邀请国内对慢阻肺诊治具有丰富经验的中、西医专家，结合国内外相关指南、共识及个人经验制订本共识，内容包括：慢阻肺的早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺急性加重的评估和中西医干预措施、随访及管理，旨在进一步提高我国慢阻肺的诊治、管理水平。
一、引言
在长期历史进程中，中医在维护中华民族健康方面发挥了十分重要的作用。中医对于慢阻肺的防控，尤其是治疗，应当也完全可能发挥更大的作用。充分利用中、西医诊治慢阻肺的长处，实现优势互补，创建中国特色的慢阻肺防治模式具有重大的社会效益和经济效益。
二、共识制订方法
本共识写作组围绕中国慢阻肺中西医结合管理应用的临床问题，基于慢阻肺的国内外权威指南，结合中国的临床实际，参考近年来糖尿病和高脂血症等慢性疾病管理的临床经验，邀请多位慢阻肺专家组成慢阻肺中西医结合管理专家共识写作组，确定共识撰写体例、大纲，基于循证证据和专家临床经验，采用线上和线下相结合的审稿会确定修改内容，制订《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识》，并在国际实践指南注册与透明化平台完成注册。
三、慢阻肺的早期识别与诊断
（一）识别慢阻肺患病高风险人群
凡有慢阻肺危险因素如年龄≥40岁、早产、出生低体质量、儿童时期反复发生下呼吸道感染、中重度吸烟、长期粉尘接触史，并存在以下临床症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，临床医师均应考虑其罹患慢阻肺的可能，病史采集和体格检查项目见表1。
慢阻肺患病高风险人群应进行肺功能检查以明确诊断。不具备肺功能检查条件的医疗机构，可通过筛查问卷发现疑诊患者，并将疑诊患者转诊至上级医院确诊。
（二）识别治疗不规范和未来不良事件风险较高的慢阻肺人群
对于已确诊的慢阻肺患者，未接受维持治疗或接受初始治疗（≤2种长期维持药物）后仍有明显症状/症状改善不明显、肺功能下降速度较快等问题，排除治疗依从性差、吸入技术不佳及合并症等因素，以及存在其他不规范用药情况，则考虑为存在治疗不规范。
具备以下至少1项特征阻肺患者，未来不良事件风险较高：既往频繁急性加重（每年中度急性加重≥2次，或因急性加重需入院治疗≥1次）、气流受限进行性恶化（FEV1下降≥40mL/年）。
四、慢阻肺的疾病评估
（一）症状评估
通常使用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估慢阻肺患者的呼吸困难，采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行稳定期慢阻肺患者的综合评估。治疗后按照不同病情分级随诊患者，稳定期患者至少每3个月接受1次CAT评估。
（二肺功能检查
肺功能检查是慢阻肺诊断的必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺疾病筛查问卷发现高风险人群，并转至上级医院明确诊断；非高风险人群建议定期随访。
（三）其他辅助检查
根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查项目，分为基本项目和推荐项目。
（四）合并症的识别与评估
慢阻肺常见的合并症有心血管疾病（包括缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压和外周血管疾病）、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病、胃食管反流病、支气管舒张和阻塞性睡眠呼吸暂停，其他包括牙周炎、贫血、红细胞增多症、衰弱等。
（五）未来急性加重风险评估
患者在最近14d内出现呼吸困难和/或咳嗽、咳痰的恶化，同时可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染物或其他诱因所致的肺部和全身炎症反应增加有关。未来急性加重风险最主要的预测因素是上一年急性加重史，其他可参考症状、肺功能、血嗜酸粒细胞计数等。
五、慢阻肺稳定期中西医结合管理
（一）药物干预
根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不良事件风险。
慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时辨证使用中医药。
（二）外治法及非药物干预
中医药外治法用于治疗慢阻肺，舒肺贴、消喘膏、平喘敷贴，益肺灸、温针灸等可改善临床症状、提高生存质量。
非药物干预是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用。非药物干预措施包括患者教育、肺康复治疗、长期氧疗、家庭无创通气、疫苗接种（包括流感疫苗、肺炎疫苗、新冠病毒疫苗）、气道内介入、外科治疗等。
六、慢阻肺急性加重的评估和干预
（一）急性加重期评估
慢阻肺急性加重的严重程度受到患者自身基础疾病严重程度、合并症等众多因素影响。慢阻肺急性加重可分为轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度（使用短效支气管舒张剂并加用抗菌药和/或口服糖皮质激素）、重度（需要住院或急诊、ICU治疗）。
慢阻肺急性加重住院患者的严重程度可分为3级：Ⅰ级无呼吸衰竭；Ⅱ级急性呼吸衰竭但不危及生命；Ⅲ级急性呼吸衰竭并危及生命。
（二）急性加重的干预
慢阻肺急性加重的治疗目标是使本次急性加重的影响降到最低，预防再次急性加重。
七、慢阻肺的随访
（一）个人健康档案的建立
为更好地进行慢阻肺患者的随访，应在稳定期（门诊）或者急性加重期（住院）建立个人健康档案（含电子档案）。档案内容包括患者的一般情况和疾病情况两部分。一般情况主要是患者的人口统计学信息、既往史、家族史等；疾病情况主要是患者慢阻肺的诊断、治疗和康复情况，包括药物治疗的实施、非药物治疗的措施、生活质量的评估、急诊住院情况等内容。
（二）随访项目频率及方式
随访的频率、方式及内容主要基于对患者症状和未来急性加重风险的评估。随访频率可参考《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》2016版或根据实际情况及需要进行。随访方式包括远程随访（电话、微信等）、面访（医院门诊）、网络平台等方式。随访内容包括：急性加重的详细病史及体格检查、症状变化、药物治疗情况、住院和合并症情况、支气管舒张试验、运动耐力评估、健康状况和气短的评估、吸气肌和呼气肌肌肉强度评估、下肢肌力评估、与患者讨论个体治疗的目标和经验。
（三）随访网站
基于患者个人健康档案和居家-社区-医院的三级联动随诊系统的建立也十分必要。患者可以在随访网站上获得指导，医生可以通过网站了解患者的治疗情况，既加强了医患之间的沟通，又可以做到对慢阻肺患者个体化诊治。网站可以依托现有的医院网络资源建设，主要功能包括患者教育、医患沟通、科普专栏、活动计划等。
（四）分级诊疗
建立慢阻肺门诊分级诊疗制度，社区卫生服务机构专病特色科室同三级医疗机构或专科医疗机构培育基地建立联动机制。基层医疗卫生机构应承担慢阻肺的筛查、诊断、治疗、安排转诊、长期随访管理及健康教育等工作。
八、展望
未来针对慢阻肺防治关键阶段必须朝向的临床关键科学问题，利用现代科学方法技术，开展高质量中西医结合方案优化评价及卫生经济学研究，建立包含中医模块的病证结合多维疾病预测模型，创建中西医综合防控体系及诊治策略，为慢阻肺的有效防治提供科学依据。