对于慢性肾功能不全和透析患者而言，高磷血症并非少见。肾脏是调节人体血磷平衡的重要器官，对于肾功能正常的人而言，每天进入人体和排除体外的磷是相对平衡的，而当肾功能下降时，肾脏对磷的排泄功能降低，血清中的磷就会逐渐增加，从而导致高磷血症的发生。
透析患者为什么容易发生高磷血症?
食物是人体摄取磷的主要来源，虽然透析治疗可以在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
高磷血症有什么危害?
- 可引起钙、磷等矿物质和骨代谢紊乱。
- 导致继发性甲状旁腺功能亢进。
- 促进血管钙化，从而增加患者心脑血管事件和死亡风险。
- 造成软组织或关节钙化，导致骨质脆弱，引起骨痛、骨折。
- 引起皮肤瘙痒。
高磷血症管理的“3D”原则
透析患者高磷血症的治疗应遵循 饮食（Diet） 、 药物（Drug） 及 透析（Dialysis） 相结合的 “3D” 原则，采取综合手段进行管理。
Diet-饮食管理
- 透析患者需要 均衡蛋白质和磷的摄入 ，选择优质蛋白质：含磷相对少，或磷吸收少。每克蛋白质约含15mg的磷。合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷，维持优蛋白质饮食。
- 避免摄入过多的含无机磷食品 ，如食品添加剂和碳酸饮料。要多食用豆类、谷类、蔬菜等，磷吸收率较低的食物。少食高磷食物，如坚果类、饮料、乳制品、动物内脏、蛋黄、菌类等。严格低磷饮食，选择磷/蛋白比值低的食物，如蛋清等。
- 改善烹饪方式，接受低磷食物制作方法 ，可达到事半功倍的效果。恰当的烹饪方法不仅能降低血磷，而且能预防蛋白-能量营养不良。如将牛肉切成薄片，用软水及高压锅煮 30 分钟，比切成大块、用硬水及一般锅具烧 10 分钟具有更低的磷含量，且能保留蛋白含量。
图片来源：站酷海洛
Drug-药物治疗
大多数轻度高磷血症患者可通过限制磷酸盐和蛋白质摄入而得到有效控制。饮食调整无效的患者，则需要在专科医生的指导下进行 个体化的药物治疗 。
- 含钙磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙；
- 含铝磷结合剂，如氢氧化铝；
- 非铝非钙磷结合剂，如司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰等。
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Dialysis-充分透析
- 规律血液透析治疗：每周 3 次，每次 4 小时。
- 采用更合理的透析模式及高效率透析器。
- 磷控制不佳患者可增加血液透析频率或时长：每周 4 次、夜间延长透析模式等。
在高磷血症的3D管理原则中， 透析和磷结合剂降低血磷含量效果有限 ， 控制饮食磷摄入 是基础，对患者而言 简便又经济 ，且对其他治疗方式有辅助作用。在限磷饮食中， 健康信念 对患者行为具有重要影响，只有感知到高磷血症的严重性，知道坚持低磷饮食带来的益处，才能克服低磷饮食中遇到的障碍和困难。所以改变认知很重要哦！
来源：
[1] 上海市同仁医院订阅号. 血透患教科普讲解，合理控制高磷血症.
[2] 叶星星,周建芳.慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展[J].中国血液净化,2019,18(1):54-56.