义诊实录（三）
田宏： 绝大多数癫痫患者需要埋电极 难治性癫痫治疗首选手术
上次说到癫痫灶的定位，那么，定位癫痫灶有什么作用呢？我们讲，定位癫痫灶有助于判断下一步能不能进行手术治疗。如果能，那么继续往前推进，看看做什么地方，能不能做，来判断大脑周边的功能会影响我的工作；如果是不能做，那么根据脑电图的表现和症状表现看能不能配合这个新的药物，给一个非常正规的非手术治疗的药物方案，或者其他的一些治疗方法。
对于药物难治性癫痫患者的治疗方法，首先要考虑进行切除性的外科治疗方法，因为对一个癫痫患者来讲如果癫痫病灶能够定位，能够有手术切除的机会，我认为对癫痫患者来讲应该是幸福，因为能够确定病灶、切除，就完全控制的可能性；如果是多病灶的无法进行病灶切除或者是位于重要功能区的患者，我们可能就采取其他的治疗方式，比如姑息性的手术（软膜下横切等）、神经调控治疗（神经刺激术）生酮饮食、激素治疗、免疫球蛋白治疗等等，都是药物难治性癫痫的治疗选择。
重点说一下手术治疗，也就是切除手术治疗。对于癫痫患者而言，手术方案主要有两种：一是直接切，适应于确定是单侧的颞叶癫痫，比如伴有海马硬化，这样的患者可以直接切除病灶；或者大脑某一区域有海绵状血管瘤，很明确癫痫由海绵状血管瘤导致，因为周边没有重要的功能结构，因此可以直接切除。
除此以外，对于绝大部分的癫痫患者可能需要埋电极。为什么要埋电极，因为大脑结构是一个非常非常复杂的结构，而且脑回可能大家也看到那个图徽，从脑结构看脑回会卷到很深的位置。头皮脑电图，只是记录远隔颅骨、头皮外的一个电极，监测到这个区域的放电，所以它的范围特别广。仅仅从头皮脑电图是无法做到精确定位，比如说一个电极下面可能覆盖有六个平方厘米，那么大的范围你不可能把六个平方厘米下面所有的脑子都切除，同时还得把脑表面的周围哪些是功能区要进行区别出来。这样才能达到精确的、安全的进行手术切除。
要想实现功能的定位、癫痫灶的定位，必须要植入颅内电极，也就是把电极植入到大脑表皮和深部，回到病房再做脑电监测，如果哪一根电极的某一个触点先引起的放电，最后向其他部位扩散，扩散到哪个部位，患者可能表现为相应的症状，比如你看到的是嘴巴歪，胳膊强直、抽搐，那么，这时候真正的起源可能不是管理你嘴巴和胳膊的地方而且有可能是在这个区域的周边。而如果周边没有电极，错误的切除另外一个区域，那么无疑是达不到治疗效果的所以埋电极是非常非常重要的。
对于埋电极，过去包括现在有些癫痫病医院或者癫痫中心采用方法还是开颅埋电极，这个对于患者可能相对来讲创面比较大。因为要进行打开骨瓣比如说怀疑是额叶和颞叶这个区域不好鉴别，不知道是哪个位置，势必要把额颞区整个的骨瓣打开，把电极埋到表面然后再缝起来，再回到病房，这样的话创伤比较大，病人术后的这个应激状态不是他平时的正常状态，所激发的发作表现也可能不是惯常发作，容易误导医生。所以建议患者选择正规的医院及技术较先进的癫痫中心就诊，这样不仅有助于避免误诊、漏诊，也能够选择更合适的诊疗方法。