病史信息：
- 患者，男，53y；
- 主诉：鼻塞1年，检查发现颅内动脉瘤9天
- 现病史：患者近1年来感鼻塞不适，行副鼻窦CT发现“蝶窦类圆形略高密度影”，行鞍区MRI检查示“蝶窦内异常信号、考虑颈内动脉动脉瘤可能。遂入院进一步检查。
- 既往史:既往10年前有左侧头面部外伤史，遗留左侧动眼神经麻痹表现。
- 神经查体：神志清，精神可，语言清楚，查体合作。左侧眼裂小，左侧瞳孔直径3mm，形状不规则，对光反应迟钝，左眼颞侧视野缺损，左眼视力0.2，右眼1.0，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双侧眼球活动无明显受限。
- 查体影像：MRI检查示“蝶窦内异常信号；考虑颈内动脉动脉瘤可能”。
诊断：
左侧颈内动脉动脉瘤
手术材料：
- 6F 90cm cook；
- 115cm 6F Navien；
- Synchro2；
- WILLIS® 4.0×10mm。
术前造影：
左侧颈内动脉C3段大动脉瘤，大小约23*11mm，瘤颈长度7.4mm，载瘤动脉远端直径约3.8mm，近端直径约4.2mm。
手术过程：
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺右股动脉，导丝引导下置入6F 90cmcook长鞘，在0.035泥鳅导丝导引下，将125cm多功能导管及6F Navien导管同轴导入左侧颈内动脉，再将长鞘跟入颈内动脉颈段。
重新行3D造影，根据目标动脉瘤及载瘤动脉选择角度，路图下在0.014 Synchro2微导丝引导下将WILLIS®覆膜支架（4.5*16mm）准确定位至左侧颈内动脉C3动脉瘤位置。
6F Navien导管超选至动脉瘤远端，微导丝引导下WILLIS®支架到位。
球囊首次扩张，支架展开，首次造影图示动脉瘤近端贴壁不良，有造影剂渗漏至动脉瘤腔内，故再次充盈球囊扩张支架近端。
再行造影见动脉瘤不显影，无造影剂渗漏，血管重建满意。
3D重建图示支架贴壁良好。
术后体会：
- 患者10年前头部外伤史明确，考虑动脉瘤形成与颅脑创伤有关，局部动脉管壁受损。动脉瘤体积大，血流量大，普通支架+弹簧圈填塞难以完全栓堵动脉瘤，术后极易复发，且需要高额花费。
- 载瘤动脉位于海绵窦前膝部，内径较均匀，无分支血管，但有一定弯度，如使用覆膜支架，释放难度高，有贴壁不全风险。但覆膜支架可以重建血管壁，完全治愈动脉瘤。
- 综合考虑并结合自己丰富的临床经验，术者决定克服困难，使用WILLIS®覆膜支架进行手术。故术中选用4.5×16mm WILLIS®覆膜支架，以期治愈动脉瘤。
医生介绍
王志刚 山东大学齐鲁医院青岛院区