昨天，那位经我指导治疗1周后出院的19岁低颅压性硬膜下血肿患者发来他最新复查的CT片，虽然照片模糊，但是我还是能清晰地判断，他的硬膜下血肿消失了。得知血肿消失，又没有症状了，小伙子在语音里直说谢谢我。我曾将小伙子到我门诊就诊的情况在我的抖音“天下无伤-脑损伤救援队长”中发布，当天小伙子情绪低落。他是因为接受了一次全麻下的腰部椎间盘手术发生了该血肿。他清晰地记得，手术成功，术后清醒后即刻发生严重头痛和恶心呕吐，呈喷射样。那位骨科医生从未见过这种情况，考虑是麻醉后综合征。但头CT检查即刻确诊硬膜下血肿。因为腰骶部手术，他要卧床一段时间，因此，早期还能忍受，只是一站立就头痛难忍，导致他的生活主要是在床上度过。由于会诊的低年资脑外科医生也是初次见到这样的疾病，他们推荐他来到我门诊。
我结合他的病史、症状和特征性的与体位相关的头痛体征，诊断他是低颅压性硬膜下血肿。其发病原因应该非常明确。因此，我给予了他汀加激素口服加头颈淋巴引流和早期绝对卧床治疗。仅仅治疗3天，他的症状基本消失，1周后，可以看到血肿已经明显减少，昨天距离他接受我的治疗仅仅22天（图1），他的血肿已经完全消失。看到他恢复得这么快，我心里也充满了愉悦之情。
低颅压性硬膜下血肿并不常见，通常被认为是由于患者的脑脊液渗漏到颅外导致颅内低压引起脑实质与硬脑膜之间的相对运动，撕裂了皮层静脉或者桥静脉导致。该脑脊液渗漏主要发生在硬脊膜上，但是，只有部分患者可以查到病因，也可以查到硬脊膜漏口，更多的患者找不到硬脊膜漏口，也不清楚发病原因。由于手术修补这些漏口通常比较困难，因此，国内外治疗该病的方法通常首选非手术治疗。国外于1983年左右提出了该病的保守治疗方法：平卧休息，补充容量，对症治疗，糖皮质激素治疗和所谓的“血片（Blood Patches）”疗法。
血片疗法是指选择距离漏口较近的椎间隙经硬膜外注射15ml左右的患者自体血，希望产生硬脊膜炎而自动封闭漏口，是目前国内外多数医生推崇的治疗该病的主要方法。该方法虽然短期改善效果明显，但是其最终有效率可疑。而且经颈椎部位注射自体血可导致的相关并发症不容忽视，它包括脊髓和神经根压迫、化学性脑膜炎、血液进入椎管蛛网膜下腔诱发癫痫和导致患者颈部僵硬等。一位从线上咨询我的来自山东的才30多岁的低颅压硬膜下血肿患者，先后接受过多次血片疗法，平卧床上生活长达4个月，还没有治愈。我劝他放弃该疗法到天津来找我治疗，可能限于疫情，他最终没有来，我一直难以忘记该患者，不知他是否平安。
近期我的一位忘年交的神经外科主任也向我咨询一位他遇到的低颅压性硬膜下血肿患者，说他是第一次见到。我毫无保留地告诉他我的治疗方案，期待他的患者也能够得到良好的治疗。我今天还特意回顾了我亲自在线上指导治疗的低颅压性硬膜下血肿患者：从2015年以来，共治疗并治愈了5例（图2）患者。他们都曾接受过长时间卧床和血片治疗，都无一例外失败了，是我用他汀加激素治好了他们。我刚刚治好的这例患者才19岁，而图2资料显示的，这些来自全国各地的低颅压性硬膜下血肿患者都很年轻，及时治愈他们，可以让他们早日回归社会，这是我作为医生的责任和骄傲。
专家介绍
江荣才 教授
- 教授，主任医师，博导，天津市神经病学研究所所长
- 天津医科大学总医院神经外科中心副主任，科副主任，NICU主任
- 天津市131第一层次人才，天津市医学会神经重症分会首任主任委员，天津市医学会神经外科副主任委员
- 中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长
- 中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员
- 国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员
- 中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长
- 擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。
- 是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超900名，总治愈率约90%