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在行 『单肺通气』 肺切除术的患者中， 『术后肺部并发症』 很常见，并成为术后恢复不佳和死亡的主要决定因素。其中胸外科手术患者术后肺部并发症发生率更高（14-59%）。
尽管使用肺保护通气策略可减少术后部分肺部并发症，然而在肺保护通气的背景下不同通气方式的作用仍然不确定。容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）和容量保证的压力控制（PCV-VG）通气模式是三种常见的通气模式。
由于现有证据的异质性，以及根据2019年手术患者肺保护通气国际专家共识所示， 不建议使用某种特定的通气模式 。
此外，目前一些小型随机试验在胸外科手术患者中得出不同的结论，因此暂无明确证据表明其中一种通气模式在降低术后肺部并发症风险的优越性。
为此，作者团队设计了一项随机临床试验，以确定肺保护通气背景下的术中通气模式是否对接受肺切除术患者的术后肺部并发症发生率有影响。
01 实验流程
图 ：实验流程图
研究招募了来自四川大学华西医院和乐山市人民医院的入院患者。
纳入标准：
年龄≥18岁，于全麻下接受择期肺切除术；预期单肺通气持续时间≥1h；ASA分级1-3级。
排除标准：
术前存在急性肺损伤；过去3个月内存在急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭；存在危重疾病，包括重度肝功能障碍（肝衰竭或 Child-Pugh评分B或C）；存在慢性肾衰竭（肾小球滤过率<30ml.min-1）；存在心力衰竭，定义为纽约心脏协会分级>2级；既往行肺部手术；未得到良好控制的哮喘或1s用力呼气容积<60%。
由协调中心使用计算机生成的分配序列以6个区组对受试者进行随机分配（1:1:1），对评估结局的手术团队、护理人员和研究者设盲，对麻醉医生不设盲。
在气管插管后机械通气的整个过程中，受试者被随机分配并接受VCV、PCV或PCV-VG通气模式。
术中双肺通气时应用参数
潮气量6-8ml.kg-1（使用预测体重）；PEEP=5cmH2O；FIO2=0.5-0.8；吸呼比1:2；调整呼吸频率以维持ETCO2=4-4.7 kPa。
术中单肺通气时应用参数
潮气量4-6ml.kg-1；PEEP 5 cmH2O；FIO2=0.4-0.5；吸呼比1:2；调整呼吸频率以维持ETCO2=4-4.7 kPa。
同时，在气管插管后立即、单肺通气开始时、双肺通气重新开始时、手术结束时以及出现低氧血症时，使用30 cmH2O（双肺通气）或20cmH2O（单肺通气）持续气道正压通气进行 『15-20 s肺复张操作』 。
研究中 『主要结局』 根据肺部并发症共识定义和ARISCAT定义（呼吸道感染；肺不张；呼吸衰竭；支气管痉挛；胸腔积液；气胸）的术后前7天内发生的术后肺部并发症的复合终点；
『次要结局』 包括：术后7-30天的术后肺部并发症；需气管再插管率；计划外入住ICU率；住院时间；肺部并发症分级。
02 研究结果
在2020年9月至2021年12月期间招募了1224例受试者。除吸烟史外，两组患者其他基线特征无显著差异（包括性别，年龄，BMI，ASA，伴随疾病，ARISCAT 风险评分≥26，FEV1/FVC，虚弱状态，麻醉剂，手术技术，手术类型，手术持续时间，OLV持续时间，总液体量，同种异体输血，患者自控镇痛）。
在主要结局指标发生率上，VCV组87例（21%），PCV组89例（22%），PCV-VG组94例（23%），三组之间无统计学差异（P = 0.831），且肺部并发症综合结果的各个组成部分之间没有差异。
『最常见的肺部并发症』 分别是肺不张（126例，10%），呼吸衰竭（111例，9%），呼吸道感染（66例，5%）。7天内肺部并发症的严重程度三组之间无显著差异。
研究中无严重肺部并发症出现，只有12例（1%）患者出现中度术后肺部并发症。术后7-30天的肺部并发症相似。次要结局指标包括气管插管、非计划ICU住院率和术后住院时间组间比较无差异。
表2 ： 三种不同通气模式的主要和次要结局。
03 最后总结
研究通过比较不同通气模式在肺切除手术患者中的作用，使用临床相关的以患者为中心的随机临床试验， 然而并未发现一种通气模式在肺切除术后肺结局方面相对于其他模式具有实质性优势 。
这是 『已知首个』 在肺切除手术患者人群中比较三种通气模式对术后肺部结局及术中机械通气参数的随机对照临床研究。研究人群的选择和研究干预的设置使研究结果更适于目前胸科肺手术临床常规实践，大样本和双中心的设计也使得研究结果更加可靠和稳定。
参考文献： Li XF, Jin L, Yang JM, Luo QS, Liu HM, Yu H. Effect of ventilation mode on postoperative pulmonary complications following lung resection surgery: a randomised controlled trial. Anaesthesia. 2022 Nov;77(11):1219-1227. doi: 10.1111/anae.15848. Epub 2022 Sep 6. PMID: 36066107.