为什么美国医生说不用手术治好了颈椎肿瘤而中国医生说需要手术？美国主治医生Dr.Chou是这样回答的。
去年，患颈椎肿瘤的杭州L先生在杭州及上海几家大医院骨科就诊，均被告知需要手术治疗，并且手术风险高、效果差，肿瘤切不干净，很快会复发。而在美国旧金山医学中心，神经外科Dr.Chou经过5分钟的简单穿刺活检之后，认为不需要手术，放疗效果更好。一年之后，L先生恢复非常满意，说明Dr.Chou的建议非常正确。为什么二者之间会有如此大的差别，是中国医疗水平确实不够？是骨科与神经外科之间的不同？还是其他原因？
在刚刚闭幕的笫五届中国脊柱神经外科大会及首届中美脊柱内固定学习班上，受中国医师协会神经外科分会(CCNS)邀请、美国神经外科学会（AANS)派遣，Dr.Chou亲临现场，与国内众多神经外科专家共同讨论分享了他的决策过程。患者本人L先生也应邀参加了讨论会。
Dr.Chou说，他同意中国骨科专家的意见，L先生的颈椎肿瘤有可能需要手术，注意是有可能，但手术肯定难以全面切除肿瘤。中国骨科专家认为肿瘤为骨巨细胞胞可能大，但Dr.Chou认为骨髓瘤也叫浆细胞瘤也不能除外，骨髓瘤通过放疗是可以达到很好效果的，甚至破坏的椎骨也能恢复得很好。当然脊柱肿瘤种类很多，但都相对少见，单纯从片子上很难判断是哪一种。因此，在不能确定肿瘤性质的情况下，穿刺活检，通过病理检查明确性质十分必要。
另外，L先生当时只有颈部疼痛，偶有双手麻木，双腿走路完全正常，这说明尽管X线、CT及MR片上看十分严重，但病人神经及脊髓功能基本没有影响，也就是说如果是骨髓瘤或者是其他放疗敏感肿瘤的话，只要合理治疗，病人有足够的时间在症状加重前有效控制肿瘤。
穿刺活检证实L先生确是骨髓瘤。经过放疗，现场的L先生告诉我们，原来症状完全缓解，复查的X线、CT及MR也告诉我们，颈椎高度恢复正常，神经脊髓的压迫完全解除。
相对于中国骨科医生建议直接手术而言，看得出来，Dr.Chou的分析更加全面，正确的决策为病人避免了一场高风险的大手术。
可能有人认为美国医生一个病人看至少20分钟，L先生看了1小时，而中国医生看一个病人只有5分钟，哪有时间解释那么多？本人并不完全同意这一观点，在2008年翻译出版的《脊柱肿瘤》中明确指出，对脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先活检明确诊断（百度百科即可查到）。5分钟可能没有时间去解释太多，但原则应该大致准确。还有其他一些脊柱肿瘤，如果没有压迫神经脊髓并引起神经功能障碍也不需要手术，如淋巴瘤、某些甲状腺癌的转移瘤，通过放化疗均能达到很好效果。
作为一名中国外科医生，个人认为出现这样的问题，不单单是骨科，其他外科领域同样存在，其原因可能是多方面的。
中国外科医生看重手术技术，尤其能体现技术水平的外科手术，象穿剌活检这种算不上手术的操作，愿意做的人很少，对于大专家来说，如果让他做一个穿刺活检，简直就是*辱侮**。所以经常听到有的外科医生说“高质量病人”、“病人没质量”这些说法，即指能否体现外科医生手术水平和有无科研学术价值的疾病和病人。很显然，象穿刺活检这种既不能体现技术水平，又耽误时间，当然更无经济效益的操作自然属于“没质量”的。所以中国外科医生更多的是“手术匠”，很少真正的“医学专家”。这也体现我国许多外科手术水准还是相当高的，尤其在一些大城市的大医院。
其次，许多中国医生更多依赖各种检查，而不是病人的表现作决策，是名符其实的“片子”医生，即不看病人，不检查病人就作出诊断及治疗。
再次，我国大医院有名的专科病人确实太多，再加上为了完成各种管理指标的要求，医护人员长期超负荷运转，对待病人虽不能说象流水线，但有时确有快了萝卜不冼泥的感觉。
人文关怀的缺失也是一方面，冷漠也好，责任心不强也好，但个人认为许多都是体制下的无奈，大多数中国医生给病人更多的是看不见的无私的爱和帮助，浙大儿童医院手术室里医生与小患儿之间的温馨一幕就是最好体现。
最后，再多说几句关于骨科、神经外科治疗脊柱疾病的话题。脊柱外科是一个交叉学科，骨科和神经外科都在做脊柱手术，但侧重点有所区别，骨科更注重脊柱力学与稳定性，神经外科更注重神经功能的保护和修复。这就象一座即将或已经倒塌的房子，骨科医生更关注房子本身，而神经外科医生更关注房子里的人。因为多数脊柱疾病都表现为神经功能障碍，所以在美国，2／3的脊柱外科手术是神经外科医生做的，但在中国，神经外科起步较晚，尤其脊柱手术，近几年才得到了快速发展，但规模还不大，这就是为什么L先生在国内看骨科，而美国看神经外科的原因。相信再经过几年的发展，中国脊柱神经外科也会象美国一样，为广大病人所了解，中国神经外科医生也愿意承担起这一重任，为病人提供更好的服务。这就达到了我们和象Dr.Chou这样的美国同行交流学习的目的。
是不是有条件的病人都要到美国就医？其实不然，在美国找一个真正的好医生比中国难的多。就笔者所了解，象Dr.Chou这样的医生在神经外科脊柱领域是很有实力的医生，是不是每一个人到美国就医都家L先生这么幸运就很难说了。其实中国一些医生的知识水平及手术技术并不比国外差，只要用心了，完全可以达到美国一样甚至更好的效果。美国高昂的收费也不是一般人承受的了的。一个5分钟的穿刺2.5万美元，轻易一个手术2～30万美元，在中国也就3～5万人民币。建议病人在考虑去美国前慎重考虑。
补充说明：我国神经外科脊柱专业近几年得到了快速发展，中国医师协会及医学会下均有相应的专家委员会及学组，这次笫五届全国脊柱神经外科大会暨首届中美脊柱内固定学习班就是在医师协会和医学会支持下召开的。象美国一样，我国在许多大医院神经外科都设置了脊柱亚专科，如首都医科大学宣武医院神经外科、笫四军医大学唐都医院、福建医科大学协和医院、四川省人民医院、山东大学齐鲁医院、复旦大学华山医院、南京军区总医院、成都军区昆明总医院等。
以下摘自L先生原微博：
不能想象这样的场面，我不能把老公放在这样的医院，也许医生看来，病人只是个数字，成百上千台手术之一；但对我和家人来说，他是唯一的，我不能让他躺在这样的流水线上。我可以接受手术的风险，但决不接受疏忽或者轻慢带来的损失。
其中有个小小插曲，我们在中国一直看的是骨科，肖建如医生也是脊椎外科，因此我们理所当然地认为应该是骨科医生接诊。其实美国医院分科非常细，脊椎属于神经外科，同一个科室，颈椎硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤分管的医生都不一样。
整个问诊时间，一小时左右，费用500美金。因为我们没有保险，自己付现金，可以打6折，最后付款300美金。
只是一个5分钟的活检手术：护士通知我们可以换衣服走了。好有失落感，无比重要的穿刺活检，连医院都不住一天，盐水都不挂一瓶就结束了。最后的账单倒是让我们找到了手术的感觉，2.5万美金折后1.5万。美国医院的费用，从不体现在药物上，是为你提供服务人的水平和数量决定的，所以美国外科手术，2、30万美金是合理收费。
（作 者：茅 盛）
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