为什么进行造血干细胞移植手术需要进入移植仓？对于这个问题，可能很多朋友还不是很了解。移植前由于患者的白细胞、中性粒细胞值降到零，极易引起感染，而一旦引起感染患者不只徒增痛苦还会额外增加治疗费用，所以预防在先！
在全方面预防患者感染时，规范化的基础生活护理至关重要。在仓内究竟应该如何护理？又有哪些注意事项？ 高博医学（血液病）北京研究中心·北京博仁医院移植仓王小霞护士长团队 ，特别展开“造血干细胞移植的护理”线上直播宣教系列活动——“ 在仓内如何通过基础护理预防零期感染 ”入仓宣教。我们特别安排了具有多年临床护理经验的 移植仓教学组长徐坤 进行详细解读，希望为大家带来规范化的指导和帮助。
为什么要进行基础护理
基础护理是让患者朋友们处于一种最佳的治疗状态，应用专科护理的基础，护士更好 的 观察患者病情及进行沟通，建立一个舒适、安全、清洁、安静的环境，体现医院优质护理服务的理念。
移植仓内护理的重要性
在行造血干细胞移植之前，患者需要经过大剂量的放化疗预处理。预处理，就是细胞植入前给予根治剂量的化疗或者放疗，清除恶性细胞，抑制患者体内的免疫系统，减少患者排斥供者细胞，利于造血干细胞植入。预处理后，患者细胞会降到最低，这个时期就是骨髓抑制期，常被称为“零期”，大概需要经过两周的时间。在此期间患者极易引起感染，所以细胞“零期”预防感染非常重要。
皮肤是人体最大的器官，皮肤不洁和破损也容易引起感染；口腔、鼻腔、眼睛、肛周、尿道口也容易在细胞“零期”发生感染。所以在日常护理中，患者和家属朋友一定要多加注意，避免感染。
仓内都有哪些基础护理
01
皮肤护理
入仓当日药浴： 责任护士会告诉并协助患者药浴，如果患者携带有中心静脉导管，责任护士会在药浴前给予导管的保护；若有留置针，需于入仓前在上个病区把留置针拔除后再入仓。若患者特别虚弱不能进行淋浴，责任护士会给予消毒湿巾擦浴后再入四室。
药浴时间约15分钟，药浴后护士帮助患者给予四层无菌包裹保护后进入四室；进入四室后，及时更换放置于床上的无菌衣裤，盖上被子，戴上帽子，防止感冒。
饭前、便后要用免洗手消毒液洗手；手上有沾染大小便时要用温水洗手，若比较虚弱时可以由陪护或护工协助。每日洗脸。
擦浴： 为帮助患者去除皮肤新陈代谢的产物，保持皮肤清洁，每周二、周四、周六、周日下午护理员将带包装洗必泰皮肤消毒湿巾浸泡在50℃温水中加温后为患者依次擦拭面部、颈部、头部、躯干、四肢，由清洁到污染，重点注意腋窝和腹股沟处。
擦浴过程中患者需要注意观察皮肤粘膜有无出血点、皮疹、破损等异常情况，更换无菌*裤内**，及时戴上无菌帽子。
温馨提示：
血小板低于20×109/L时，擦洗动作一定要轻柔。
患者如果皮肤干燥，白细胞≥1.0×109/L，可以使用维生素E乳润肤露涂抹；白细胞＜1.0×109/L，用消毒后的橄榄油涂抹，预防皮肤干裂。皮肤已经干裂明显的可以涂抹赛肤润；皮肤有破损时根据情况选择抗炎药膏或敷料。
电极片如有脱落及时告知护士，重新贴，不可强行扯掉电极片，以免损伤皮肤。
每周二、周五，护理员更换床单位，更换时患者请佩戴好口罩。睡衣裤也是每周二、五早晨 开管 前更换。
02
眼睛护理
为预防患者出现结膜炎，每日上午、下午、睡前，需要用妥布霉素滴眼液滴双眼（每周三更换眼药水）；阿糖胞苷预处理期间，使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴双眼。两种眼药水之间间隔2小时。
正确的滴眼药水方法： 手消毒→取出眼药水，先冲洗一下瓶口1～2滴→坐位头稍向后仰或仰卧位→眼睛向上看→左手食指和中指轻轻向下扒开下眼皮→右手持眼药水滴入眼睑1～2滴→左手将下眼皮轻轻提起，使眼药水充分分布于结膜囊中→闭目片刻→用食指轻轻压住内眼角可以避免眼药水进入鼻腔。
03
鼻腔护理
为保持患者鼻腔湿润，预防干燥出血及细菌、真菌的生长，每日上午、下午、晚间，使用两性霉素B滴鼻液、红霉素眼膏进行鼻腔护理。
护理方法： 协助坐位头稍向后仰或仰卧位，给予两性霉素B滴鼻液涂鼻后待干，再用红霉素眼膏涂鼻腔一周，一根棉签一个鼻腔。
温馨提示： 涂抹时应动作轻柔，不易过深，避免出血；日常不要挖鼻孔。
04
口腔护理
患者在进食早餐前要使用口泰漱口后再吃早餐，三餐后尽早做口护，加餐后及时漱口。
护理用药： 复方氯己定含漱液（口泰）（抗细菌）、碳酸氢钠溶液（抗真菌）。
护理方法： 口泰漱口→浸湿棉球护理口腔→口泰漱口。
碳酸氢钠溶液： 随时漱口，需与口泰间隔1小时以上（避免牙齿变黑）。
注意事项： 口护时重点擦洗上腭、上下齿龈、颊粘膜、舌面、舌底等处。放疗的患者在放疗期间及放疗后一周不应使用口泰做口护，餐后使用生理盐水漱口，其它时间使用冰矿泉水含漱。
咽部护理： 经常使用金喉健或喉友喷咽部，含服华素片及含漱康复新液预防咽部溃疡。
能够耐受的患者可以在预处理期间每日持续用冰水含漱，用冰冰帖或冰袋敷颈部，预防口腔及食道溃疡。
温馨提示： 如果呕吐时需要吐在新的无菌塑料袋内，请系紧口袋，告诉护士；如果刚服完口服药后呕吐了，一定告诉护士，给予补服，呕吐后及时使用漱口水漱口。
回输以后会使用小剂量的甲氨蝶呤，这是为了预防移植物抗宿主病，但是会损伤口腔黏膜，所以需要使用亚叶酸钙含漱。用温开水100～250ml加入亚叶酸钙12mg含漱，+1天至+15天。如口腔内出现溃疡时，评估级别、疼痛度，做好记录，并根据情况遵医嘱选择药物（碘甘油\康复新液含漱\透明质酸凝胶\AB液\口腔溃疡凝胶\巨噬细胞刺激因子含漱液\其他）。一般在移植后近期重点为抗细菌感染，中后期以霉菌为主，每次进食后都要漱口。
含漱方法： 用鼓漱法漱口两次吐掉，第三次在口腔含3分钟后慢慢咽下，预防咽部及食道黏膜损伤。白天应每1小时含漱一次，晚间酌情尽量每2小时含漱一次或如厕时。24小时全部漱完，次日更换新的。
05
会阴护理
入仓后给予原液浓度为0.5%的碘伏稀释后（1：1000）做会阴擦洗。护士帮助患者做这项操作前先排小便。
注意事项： 防止弄湿衣服和床单；注意观察会阴部皮肤颜色、清洁度、粘膜有无破损、注意分泌物性状，详细记录，若有瘙痒、疼痛等异常感觉立即报告护士。
擦洗顺序：
男性患者： 每天晚间用1：1000（浓度）的稀释碘伏水浸泡尿道口（护士给配水），浸泡前用手试一下水温。擦洗时，首先持纱布将阴茎提起，后推包皮暴露尿道口及冠状沟环形擦洗，擦洗后包皮复位，然后螺旋向下擦洗阴茎，再横向、由上而下擦洗阴阜，最后擦洗阴囊、肛门。
女性患者： 首先横向、由上而下擦洗阴阜，然后先擦洗对侧大小阴唇，再擦洗近侧大小阴唇，最后擦洗尿道口、阴道口、肛门。
06
肛周护理
为预防患者出现肛周感染，每次便后（若白天未大便应在晚间睡前坐浴）用柔软的棉柔纸巾擦干，用温水清洗肛周，用碘伏稀释液（1：1000）坐浴（10-20分钟，水温40℃），然后2%碘纺软膏涂抹肛周，周围用3M液体敷料喷肛周2遍（防止大便刺激肛周皮肤引起破损和感染）。
坐浴方法： 将坐浴架移至床旁，将臀部全部浸入溶液中，身体前倾45°可趴在床边，充分暴露肛周于坐浴水中，亦可以使肛周括约肌松弛减除疲劳。
女性患者月经期间禁止坐浴，增加会阴护理的次数；大便后温水浸湿一次性洗脸巾后湿敷肛周数分钟，后涂药预防肛周破损、感染。
注意事项：
每日注意观察大便颜色、性质、量并记录，保持大便通畅。三日不排便及时告知护士，使用开塞露/甘油灌肠剂/口服乳果糖（在移植仓内开塞露和甘油灌肠剂必须由护士协助使用，不可自行使用，以免损伤肛周皮肤）。
痔疮的患者可以使用中药坐浴，便后及睡前坐浴。
每日下午护士会给予碘伏水擦洗肛周，擦洗后在肛门口涂抹碘仿软膏，肛周周围喷3M液体敷料。
仓内活动及护理规范
01
作息活动安全
02
活动规则和安全预防
护士介绍： 床头呼叫器、床头灯、四室日光灯、视频电话、2个电视遥控器、窗帘遥控器、床档、电压力水壶等设施的使用方法；学会电视和视频两个频道如何调换，与家属对讲。
护士打开宣教视频，一定要反复观看，熟练掌握所有注意事项，有问题或不懂的地方及时告知护士；一定要注意掌握如何预防跌倒、坠床、烫伤、脱管、电伤等安全事件；掌握纸巾、衣物、外用药等用品的放置位置；学习洗漱、坐浴及生活自理方面的方法。
活动范围及规则： 知道如何进行大小便，大便后要系口放至四室门外，洗手后呼叫护士处理，大便器中再套入新袋子；记录喝水量，掌握洗手的时机并养成洗手的习惯；掉在地面上的东西不能直接用手捡起来，要告知护士进行消毒后再用；入仓期间活动范围仅限于四室中，不能出四室门；当血小板低于2万时要注意卧床休息；起床大小便及坐浴时如果体力不支，可叫护士协助，不要用力过猛，不要用力倚靠床档；避免情绪激动；避免出血；血红蛋白低时可能会出现头晕、心慌、乏力等症状，注意多休息；避免长时间玩手机及电脑。
03
记出入量
准确的出入量可以直接反应患者的病情，护士也可准确的向医生汇报患者病情，协助医生明确诊断、制定治疗方案、提高治疗效果。
患者以当天早上7:00到次日早上7:00（24小时）为统计周期进行统计；护士每日于下午15:00和次日5:00～7:00结出入量。
注意事项： 每日记录时需要写上日期以方便查看；每次结完饮水量，需标注“已结”，同时另起一行重新记录。
出仓温馨提醒及注意事项
患者在移植仓内经过治疗白细胞达到出仓标准后，主治医生会安排进行出仓。
出仓前一天请在《满意度调查表上》对移植仓护理工作提出宝贵的意见和建议，对表现优秀的护士写下她们的姓名表示鼓励。
出仓当天家属需带一身应季的宽松衣服及鞋子在仓门口等待，提前向责任护士了解好出仓时间，仓内护士会送患者前往移植后病区，如做CT会由护士陪同。
患者在仓内的生活用品护士会协助整理好推到仓门口，由家属推至病房，然后将车送还至仓门口，按门铃，告知护士。
出仓之后若白细胞接近或者已经恢复正常，口腔、眼睛、鼻腔、皮肤、会阴、肛周、坐浴等不用完全按照仓里进行，但依然需要注意清洁卫生，具体根据当时情况听从移植后病区护士长及医生指导即可，但饮食需要继续按照仓内饮食要求执行3个月，切勿松懈。
3.22 第四“弹”直播预告
主题：移植仓内的安全风险防范
时间：3月22日，16:00-17:00
主持人&主讲人：移植仓护士长王小霞、教学组长徐坤
* 本文仅为“造血干细胞移植的护理”线上宣教系列文章之一，之后的直播宣讲文章敬请关注后续推送，我们将继续为您带来精彩解读！