昨天发了一个微头条，反响平平，但是从这个案例，我们还有很多点值得思考。下面我们先来回顾一下微头条。
微头条原文:这是今早上看到的一个病例，非常严重的肢端损伤。这在医学上有个名词，叫做毁损伤，就是专门形容这种合并严重骨折，严重软组织挫裂伤，极难修复。
施救方第一时间给患者行了手术，但是院方表述其实并不清楚，我并不确定患者最后做的手术处理包含哪些，但是可以肯定的是，这是一个极其复杂的病例。
下面有一个老师评论也是引发了别人的嘲讽，其实这就是许多人对于医学有盲目崇拜性，而忽略了客观实际。
首先这个病人的手即使手术后，功能也是基本无法恢复的，所以院方肯定和患者及家属交代了相关的事宜的，而且是否有做断指再植，远端肢体再植从这个病例里最后的表述也是没有体现的。
虽然未见软组织损伤的照片，但是其实从片子可以看出是大部离断状态，而且七零八落，功能暂且不论，对于血运就是致命的打击，血运决定了远端肢体是否存活，再来就是最大的风险，感染。
一个手指的感染，就可能导致一个人的死亡，我们熟知的白求恩大夫就是手指感染继发全身脓毒血症去世的，对于此类严重污染的外伤，发生感染的几率更是巨大的，而感染存在致命风险。
所以综上而言，选择在此刻是残酷的。
我相信院方实施的手术也是在确保对患者最大获益的程度下，尽可能的留存肢体。但是这背后需要承担的风险是家属也必须知晓的，远期存在二次截肢甚至威胁到生命的可能。
相信不会有家人能果断的说，截肢。但是并不是说医生建议截肢就是一家医院或者一个医生医术低下的表现。因为此时，选择的是保命还是保肢的问题，在此面前，医疗技术可以给你提供更大的保肢机会，但是，感染几率，肢端不存活风险依然存在，所以如果医生建议你果断截肢，也是综合你病情考究下的。
我相信发微头条的老师给患者一定做的是患者最能接受的治疗方式，当然此法风险依然存在，后续需要继续密切观察，二次手术依然存在，无论继续修整还是截肢。
而评论里建议直接截肢的老师是综合患者生命安全考虑，经济考虑，以及术后效果考虑，给出的一劳永逸的解决方案，但是显然很多人无法接受。
一切都在沟通，但是两者，其实都是医者父母心。
微头条主要还是告知大家对于毁损伤保与截的取舍问题。但是其实背后还可以看出，医患沟通中存在的一些问题。
那首先就是患者期待较高，对于先行医疗技术抱有过高或者压根不切实际的期许。
这句话说出来很多人可能会喷孙医生，觉得去医院看病不就是治愈么，不就是治好么，一个生病的人进去，好好的人走出来，这才叫医院治病。
但是事实上，并不是如此。我们经常能遇到病人感冒来医院，说昨天来看了，已经吃药了，结果还不好，是不是庸医。其实很多疾病康复是需要时间的。尤其像感冒这类自限性疾病，其实并没有特效药物，做的只是止咳化痰止痛退烧等对症处理，一般一周左右即可自行痊愈。但是很多人就坚定认为治不好就是医院无能，然后抨击花了大几千检查费，连个感冒也治不好。
很多人也不解，为何一个感冒要各种检查，你来医院看病认为你是感冒，但是医生需要排除的更多，所以建议那些如果自信认为是感冒，大可去药店购买药物，去了医院在国内现行医疗环境下，医生肯定是需要排除其他可能的，否则医生开了药物，结果你是其他疾病，造成其他后果甚至死亡，医生就要担责的。所以其实现行医疗环境是可悲的。
再回到这个毁损伤，现行医疗再怎么拯救，保肢都是要承担风险的，而对于此人感染风险大，后期二次截肢几率大，以及功能恢复差甚至压根就没有，而且二次手术也是躲不开的，所以在此背景下，无论你去的是哪里，医生都会给你交代背后风险的。
很多人说现在医生不会看病，动不动就开检查。这句话，其实非常值得玩味。很多人说过去医生多厉害，一摸一掐上手术。拿个简单的急腹症而言，查体我们经常已经完全指向一个疾病，但是最终检查结果可能比这个更重，甚至有生命危险,单靠经验你是否安心呢？要知道医生并没有透视眼。所以医疗经验给我们的宝贵财富更多是快速鉴别，而医学检查让我们更准确更快速的甄别疾病。如果没有检查，一上来就给你开腹探查，试问你是否会接受呢？
有时是治愈，常常是安慰，更多是帮助。这句话医患双方都理解了，医疗环境也就和谐了。
多了解多沟通，我相信未来的医疗环境也会越来越好，我是孙医生。
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