放疗治疗癌症
放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。
1、什么是放疗
现代医学的发展使人类控制和征服癌症逐步变成现实，在肿瘤的临床治疗中，手术、放疗及化疗是三种最主要的治疗方法，放疗因其适应症比较宽泛，选择性较大，70%以上的恶性肿瘤患者在其治疗的某个阶段都需要接受放疗。
放射治疗的目的是最大限度地将放射剂量集中到病变区（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，而周围正常组织或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如脑干、晶体、脊髓、肾、性腺等，则需要特别保护。传统放疗技术（即现在很多医疗单位所进行的两野、四野等常规对穿照射技术）只是实现这一目的的初级阶段，其在根治肿瘤的同时，亦带来了正常组织器官的一过性或永久性伤害，甚至以牺牲一些重要器官为代价，是一种纯粹意义上的治疗。肿瘤放疗的理想境界是只照肿瘤，而不照射肿瘤周围的正常组织。现代放疗技术虽然还没有达到此种境界，但计算机技术的超速发展所带来的现代精确放疗技术朝此理想化目标跨越了一大步。
2、适合放疗的癌症
放射治疗，简称“放疗”，是癌症治疗的主要手段之一，适用范围很广，70%以上的癌症病人需要进行放疗，但并不是所有病人都适合做放疗。
癌症进行放疗的适应证主要包括：
（1）适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。
（2）适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。
（3）适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。
（4）有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗，如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，有时在术前或术后可配合放疗。
癌症放射治疗禁忌证为：
（1）晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。
（2）食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。
（3）对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。
（4）放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。
（5）放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。
另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、尽力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢血中白细胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升时，均不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。
射波刀的治疗比常规治疗精度大幅度提高，研究资料显示对于固定病灶追踪的准确性在0.5mm以内，对于运动病灶追踪准确性在1mm左右。所以射波刀的单次治疗剂量大大提高，治疗疗程大幅度缩短，譬如对于I期的外周型非小细胞肺癌，可以通过3天照射3次，每次20Gy,，总剂量60Gy, 体部X刀一般采用每次每天5Gy，隔日照射，总共10次左右，疗程为3-4周，常规放射治疗则为6周，而且因为单次剂量下降，疗程长，治疗效果明显下降。我们的经验通过射波刀治疗的30例左右早期肺癌病人，可以达到约90%局部病灶完全消失，同样在早期肝部肿瘤、脑转移等也可以达到相近疗效。
放射治疗进入精确放疗时代
“放射治疗的原理是射线打到肿瘤细胞的生物大分子上，产生生物自由基，在有氧的情况下，产生不可逆损伤，使细胞的生物大分子生物键断裂，从而导致细胞死亡。”我告诉记者，由于传统普通放疗定位不够精确，不仅会*伤杀**肿瘤细胞，也会*伤杀**周围的正常组织细胞，因而副反应比较大，发生放射性肺炎、放射性肝损伤等情况比较多。
身为海军总医院肿瘤诊疗中心主任，这些年来我看到过太多肿瘤患者所遭受的痛苦。幸运的是，近年来，随着放疗设备和技术的进步，精确放疗的手段已逐步实现，大大减少和减轻了放疗给患者所带来的副反应。
“放射治疗方法经过这么多年发展，到现在已经进入精确放疗时代。精确放疗主要包括图像引导放疗、立体定向放疗、适形放疗、伽马刀、射波刀等，其中反应特别小的是射波刀和伽马刀。”像肺组织，只能承受6000cGy的照射剂量，以前传统放疗照射肺上肿瘤，如果肿瘤给6000cGy，肺组织也会达到6000cGy,这个剂量肿瘤死不了，而再提高剂量，肺受不了；但采用精确放疗则可以提高肿瘤局部照射剂量，降低周围正常组织剂量，使肿瘤部位可以达到八千到九千cGy剂量，正常组织可能才几百cGy的剂量，从而达到既*伤杀**肿瘤细胞又减少正常组织损伤的目的。
“比如适形放疗，能够让放射的高剂量区和肿瘤区域保持一致，使高剂量区完整包围肿瘤，如果肿瘤跟正常组织在一块儿，还可以引入调强放疗把正常组织剂量降下来，为了能让放射线形成的高剂量区域实时跟随肿瘤组织，又引入图像引导放疗，在患者定位摆位时可以根据图像去引导放射线照射到肿瘤组织。”