由于美国食品和药物管理局（FDA）批准新的药物使用指证，新的研究结果发表。4月14日美国DHHS再次更新了HIV感染儿童抗反转录病毒治疗指南（Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection），对“何时开始启动抗反转录病毒治疗（ART）”和“用什么药物治疗”等内容进行修订，强调“快速启动治疗”。主要更新内容如下：
一、ART的启动--快速启动治疗
1. 建议对所有HIV感染儿童（而不仅仅限于年龄<1岁的儿童）迅速开展抗反转录病毒治疗（ART）。“快速启动”定义为HIV诊断后立即抗病毒治疗或在诊断后几天内启动抗病毒治疗。
2. 由于不再根据儿童的年龄（小于1岁或≥1岁）分别就何时开始抗病毒治疗提出建议，删除表A。对支持快速启动抗病毒治疗的数据依据结果（即对生存和健康、神经发育、改进免疫功能、病毒库清除和病毒抑制等益处）进行分组。更新相关参考文献。
3. 对于每个儿童个案，基于患儿的临床或心理社会因素，可以推迟启动抗病毒治疗时间。专家组强调医疗因素：包括HIV体征和症状重要性。当临床医生、患者和护理人员共同决定是否推迟治疗时，应考虑这些因素。
二、用什么药物治疗:初治方案
1. 因为FDA已批准考比司他（COBI）可用于儿童治疗，指南更新了HIV感染儿童抗反转录病毒治疗初治方案。对正文和表7中相关内容进行修订。
2. 推荐COBI增效的阿扎那韦（ATV/c）或COBI增效的达芦那韦（DRV/c）加两个核苷类反转录酶*制剂抑**（NRTI）作为基于蛋白酶*制剂抑**（PI）备选初治方案，分别用于年龄≥12岁、性成熟分级（SMR）为1至3、体重超过35kg或40kg儿童和青少年。
3. 在儿童指南中，参考了成人和青少年抗反转录病毒指南和围产期指南中关于有生育潜力和怀孕或准备怀孕人群使用多替拉韦（DTG）和其他抗反转录病毒（ARV）药物建议。根据关于使用多替拉韦的最新建议对措辞进行了修订。
三、围产期HIV暴露或
HIV感染新生儿的抗病毒治疗
1. 新指南中将“经验性艾滋病治疗（empiric HIV therapy）”改为“推定的艾滋病治疗（presumptive HIV therapy）”，与世界卫生组织使用的术语保持一致。建议对围产期感染HIV风险较高的婴儿进行推定的艾滋病病毒治疗。为明确起见，术语“多药ARV预防”改为“双药ARV预防”。
2. 修订表11根据新生儿感染HIV的风险抗病毒治疗和表12新生儿抗病毒给药建议，明确抗病毒治疗方案以及用于推定的HIV治疗的抗病毒药物的持续时间和剂量。
3. 表11和表12中不再含NICHD-HPTN 040/PACTG 1043中用于高危婴儿的双药ARV方案；这种治疗方案在正文中描述，参见双药ARV预防部分。
四、对HIV青少年抗病毒治疗的特别注意事项
新指南增加了一个新的部分，题为“HIV感染的青少年少数性取向者的特别注意事项（Special Considerations for Adolescents with HIV Who Are Sexual Minorities）”。内容链接参考《成人和青少年抗反转录病毒治疗指南》中青少年和年轻成人HIV感染者及HIV感染变性者相关内容。
五、药物毒性或药物不耐受处理
1. 表15 抗病毒治疗相关的不良反应和管理建议-中枢神经系统毒性，包括整合酶*制剂抑**（INSTI）相关的神经精神症状和其他中枢神经系统表现的最新信息。表中添加了比替拉韦（bictegravir，BIC）相关信息。
2. 表15h增加关于抗病毒治疗药物与体重增加之间关系的信息，该表重新命名为抗反转录病毒治疗相关的不良反应和管理建议-脂肪营养不良和体重增加（Antiretroviral Therapy-Associated Adverse Effects and Management Recommendations - Lipodystrophies and Weight Gain）。
六、儿童抗病毒治疗的管理
更新了关于在持续病毒抑制的儿童抗病毒治疗方案更改和抗病毒治疗失败的识别与管理章节，体现基于新获批的儿童ARV药物和专家组建议的最新ART选项。
其他
更新了表中抗病毒治疗儿童研究数据、剂量和安全性信息。
文献来源
Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. （Last Updated: April 14, 2020）