冠心病属中医“胸痹”、“心痛”等范畴，属本虚标实之证，本虚多属气虚，而标实则为痰瘀交结为患。由于气虚不运，气不行则血亦瘀滞，或因心阳不运，则脾阳不振，痰浊内生，痰瘀阻痹心脉发为胸痹。因此气虚血瘀，痰浊阻滞是冠心病患者的共性，同时也是贯穿于冠心病治疗全过程的主要矛盾，而气虚又是主要矛盾中的主要方面。
一，中医对冠心病的认识
以往中医治疗着重于气虚血瘀方面，虽然在临床上取得了较好的效果，但难尽人意，究其原因我认为是忽略了痰浊致病的方面所导致的。
冠心病有痰浊内生之说，早在《内经》中已有明训日“心痹者，脉不通”，与现代医学所谓动脉粥样硬化雷同。即使对冠心病提出系统辨证论治的张仲景也有重痰的说法,这一点从瓜萎雍白半夏汤中可见一斑。
痰浊之生，可由瘀血内停，津液涩渗，停而不去所致。《诸病源候论》曰:“诸痰者，此由血脉疆塞，饮水结聚而不消散，故能痰也”。《血论证》亦云:“血积既久，亦能化为痰水”。其次，随着人们生活水平的改善多进膏梁厚味，喷食油腻醇酒，咀嚼酱，损伤牌胃，运化失健，水液不归正化，变生痰浊。反之，痰浊既生，也会影响气机，病殃及血，致血行迟滞，淤血内停。
由此可见，或痰生于先，影响气机，病殃及血，血行瘀滞;或血瘀为先，变生痰浊，两者均致痰瘀交结，兼挟为患。金元四大家朱丹溪曾提到:“痰挟瘀血，遂成案囊”。当属真知灼见。痰瘀凝结，使病情错综，难以痊愈。但溯其根源，皆因于气虚，气虚不运则血脉瘀滞,痰浊内生。气虚为本，瘀痰为标。此亦即《内经》“百病皆生于气”的说法。
另外，在冠心病的治疗中，尚需知道冠心病中存在着肾中精气亏乏的方面。冠心病常发于中老年人，随着年龄增长，体内各脏器都将发生退行性改变，尤以肾中精气衰减对人体影响最大。肾为五脏之本，阴阳之宅。
肾中精气充足，则各脏腑组织器官便可得到温煦和濡养。张景岳曾说:“五脏之阳气，非此不能发;五脏之阴气，非此不能滋”便是此意。若肾中之气不足，心得不到温煦濡养，胸痛诸证由生。因此，对冠心病明显肾虚者，治以补肾也是必然，但对无明显肾虚表现者，酌配补肾之药，常收到满意效果。这些对于医生来说，临证都是不可不知的。
2，治疗方法；
冠心病的治疗应遵循“以补为主”、“以通为用”的原则。“补”主要是补气，补肝肾;“通”主要是理气，活血，化瘀。对临床上较为常见的气滞血瘀型患者仅用理气活血化瘀药常常不够。冠心病人的气滞血瘀常与气虚有关，因心气不足导致的血气瘀滞，治疗宜七分益气三分活血。
1， 活血化瘀法，因宗气不足以贯心脉、行气血，而致血行无力，甚则瘀血内阻，故胸痹病常兼气滞血瘀之证如胸部疼痛，固定不移，持续时间较长，反复发作，舌质紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩或结代等。治宜活血化瘀通络，兼用行气止痛药治疗。
2， 温补肾阳法，适用于胸痹心肾阳虚之症。宗气内虚，进一步则损及阳气，久则损及元阳，而致心肾阳气虚衰。心阳衰则鼓动无力，不足以运行血脉，证见心悸心痛:肾虚不能温煦，故见畏寒怕冷，并可见腰膝酸软头晕耳鸣、夜尿增多等一派肾虚兼证。由于肾阳为一身阳气之根本，故治宜温补肾阳为主，肾之元阳充足，则心阳自然振奋。
3， 益气养阴法，适用于胸痹心肺气阴两虚症。宗气不足，不足以贯心脉，行呼吸，故心悸、胸闷气粗，少气不足以息。气虚则津液不布，导致心肺阴虚，津液亏乏心火偏亢，故证见心烦、口干、夜寐不安等症。治宜益气养阴，辅以养心安神。
4，健脾益气法，适用于胸痹脾肺气虚之症。由于脾气虚弱，宗气无化生之源，故气短、气促、体倦乏力;脾虚不运，证见纳少、便;水湿失于运化，湿浊留滞胸中，故见胸腕痞闷作痛等症。治疗应以健脾益气为主兼以利湿。脾胃健运，水谷生化有源，则宗气充足，气道通利而痰湿易去。
我是中医副主任中医师郭义，大家有心脑血管疾病的相关问题，欢迎在评论区留言给我。