一般后续服药后检查和排除副作用
开始使用 OCP 后， 应在 3 个月内对患者进行随访，以检查药物依从性和副作用。 应监测血压，也可考虑性传播感染检测。临床医生应询问是否出现伴有先兆或神经系统症状的偏头痛，这是停止使用雌激素的指征。此外，还应审查与 VTE 相关的“疼痛”症状。
恶心和乳房胀痛 是与 COC 使用相关的 常见副作用。 通常， 这些副作用会在最初的几个使用周期内消失。 如果恶心和/或乳房压痛持续存在，临床医生可以考虑改用雌激素较低的 COC 配方。
与 COC 使用相关的最常见副作用之一是 突破性出血（BTB）。应主动告知患者，在使用 COC 的最初几个月内，BTB 非常常见。青少年高估月经失血的严重程度的情况并不少见。当对月经出血的程度有疑问时，检查患者的血红蛋白和血细胞比容可能会很有用。不建议在前 3 个周期内仅因 BTB 的反应而更换 COC 制剂，除非患者发现副作用完全无法忍受，或者除非确实存在与 COC 使用相关的月经过多和/或贫血。一般来说，轻至中度的 BTB 通常在使用 COC 3 个月后得到缓解。
如果 3 个月后 BTB 持续存在，临床医生可以为患者提供多种选择。如果患者接受 OCP 时雌激素浓度低于 35 μg，则增加雌激素剂量可能有助于稳定子宫内膜。如果雌激素的剂量已达到最大 35 μg，则可以将 COC 配方改为更有效的孕激素成分。在稳定子宫内膜方面特别有效的孕激素包括诺孕烯和诺孕酯。
管理漏服药
漏服药是一种很常见的现象，应主动向患者提供如何处理这种情况的建议。关于如何处理漏服药的建议因复杂程度而异，有时患者难以理解。最新版本的《避孕技术》提供了一种简化的方法来管理漏服药，表 8对此进行了总结。
表 8 . 简化漏服药的管理
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空单元格 |
追赶剂量 |
紧急避孕（EC） |
备用避孕药 |
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漏服 1 粒药，迟到 <12 小时 |
尽快服用漏服的药 恢复常规给药 |
不需要 |
不需要 |
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漏服 1 粒药，迟到超过 12 小时 |
尽快服用漏服的药 恢复常规给药 |
不需要 |
是，安全套或禁欲 × 7 d |
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漏服 2 粒或以上药丸，药丸包装中至少剩余 7 粒活*药性**丸 |
服用忘记的药丸和今天的药丸（当天 2 粒） 恢复常规给药 |
如果过去 7 天内无保护*交性**，请服用 EC |
是，安全套或禁欲 × 7 d |
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漏服 2 粒或更多药丸，包装中剩余 7 粒或更少的活*药性**丸：选项 1 |
服用忘记的药丸和今天的药丸（当天 2 粒） 恢复常规给药 |
如果过去 7 天内无保护*交性**，请服用 EC |
是的，使用安全套或禁欲，直到她服用下一包中的 7 颗活*药性**片 |
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漏服 2 粒或更多药丸，包装中剩余 7 粒或更少的活*药性**丸：选项 2 |
服用忘记的药丸和今天的药丸（当天 2 粒） 服用包装中剩余的 活*药性**片 跳过安慰剂药片，直接服用下一包 |
如果过去 7 天内无保护*交性**，请服用 EC |
是，安全套或禁欲 × 7 d |
呕吐和/或腹泻时管理药物剂量
如果患者在服用 COC 后 2 小时内呕吐，她应该像漏服药一样继续服用并使用备用避孕措施，直到她成功服用活*药性**物 7 天为止。同样，如果患者严重呕吐和腹泻持续 2 天或更长时间，则应像漏服药一样进行处理。
患有慢性疾病并使用联合口服避孕药的患者
患有慢性疾病的青少年在避孕方面需要特别照顾和考虑。许多慢性健康问题，如囊性纤维化(CF)，与怀孕导致的不良健康事件风险增加有关，因此有效的避孕措施尤为重要。一些慢性健康问题，例如先兆偏头痛，使患者面临与使用雌激素相关的医疗并发症的风险增加。因此，临床医生在向患有慢性疾病的青少年开避孕药具时应参考美国 MEC 的最新指南。本节讨论青少年常见慢性健康问题与 COC 使用之间的关系。
在最新的美国 MEC 指南中，CF 被归类为关于 COC 使用的第 1 类病症4；然而，CF 患者患肝病、胆囊疾病和与中心静脉导管相关的 VTE的风险增加。分配给这些其他医疗状况的安全类别与没有 CF 的女性相同。CF 的第 1 类分类是基于不存在这些其他医疗状况的假设。此外，某些用于治疗 CF 的药物可能会降低 COC 的有效性，因此临床医生在向 CF 患者开出 COC 处方之前应检查潜在的药物相互作用。
人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染被列为第 1 类病症。与 CF 一样，临床医生在给 HIV 患者开 COC 处方时应考虑药物相互作用的可能性。大多数抗逆转录病毒药物被归类为 1 类或 2 类，这使得 COC 成为大多数 HIV 患者的合适选择。然而，抗逆转录病毒药物福沙那韦(FPV) 被归类为第 3 类，服用 FPV 的患者应避免使用 COC。
对于大多数患有胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病 (DM) 的青少年患者来说，COC 被归类为第 2 类，这使得 COC 成为患有 DM 的青少年的合适选择。4然而，如果 DM 患者同时患有神经病变、视网膜病变、其他血管疾病，或患有 DM 超过 20 年，COC 的安全性分类将更改为 3/4 类。
在炎症性肠病 (IBD) 患者中，COC 被分类为 2/3 类。对于患有 IBD 并且没有其他 VTE 危险因素的患者，COC 的使用被视为第 2 类，并且益处通常大于风险。然而，对于患有 IBD 且 VTE 风险增加（例如广泛疾病、手术和/或制动）的患者，COC 变为第 3 类，且风险通常大于益处。20在患有轻度溃疡性结肠炎且未进行回肠切除或仅进行小范围回肠切除的患者中，COC 的吸收似乎完好无损。20患有克罗恩病或广泛肠切除的患者的吸收可能会受到损害。20LARC 被归类为 IBD 患者的第 1 类，可为青少年 IBD 患者提供安全有效的替代方案。4
对于系统性红斑狼疮(SLE)患者，COC 使用的安全性分级取决于患者是否具有抗磷脂抗体。对于抗磷脂抗体呈阳性或未知的 SLE 患者，COC 被归类为第 4 类，存在不可接受的健康风险。4对于患有 SLE 且抗磷脂抗体阴性的患者，COC 被归类为第 2 类。
参考青春期医学或妇科
许多初级保健提供者能够轻松地对无并发症的青少年患者进行 OCP 治疗。在某些情况下，建议青少年医学专家或妇科医生参与。对于患有结构性妇科异常的患者、月经过多导致贫血的患者以及患有复杂内科合并症的患者，应考虑转诊至亚专科医生。已知或疑似子宫内膜异位症的患者可能会受益于与妇科医生建立长期关系。对于 OCP 治疗出现持续副作用或 BTB 的患者，也可以考虑进行亚专科会诊。
概括
总之，如果正确服用，OCP 可为青少年提供有效且安全的避孕措施。OCP 包括两大类：POP 和 COC。POP 和 COC 都需要每日给药，但 POP 需要更精确的剂量来维持功效。每日给药对于青少年来说可能具有挑战性，应积极讨论提高依从性的策略。COC 会导致 VTE 风险增加，因此临床医生应在处方前对雌激素的任何禁忌症进行彻底评估。美国 MEC 提供了关于哪些避孕方法适合患者的综合指南，具体取决于患者的医疗状况。COC 提供许多非避孕的健康益处，包括治疗痛经、子宫出血过多、*疮痤**和多囊卵巢综合症。
参考：
[1] Powell A. Choosing the Right Oral Contraceptive Pill for Teens. Pediatr Clin North Am 2017; 64: 343-358.