【定义】
又称“痫证”。是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽掣，喉中发出猪羊般叫声，片刻即醒，醒后一如常人为特征的一种发作性疾病。
【病位】脑、心肝
【病势】痰随气升
【病性】发作为实证，缓解有虚实。
【病因】胎禀、惊恐、外伤脑部、高热后遗。
【基本病机】痰气交阻，神志蒙蔽，神机不运。
【理论依据】
一、中医
（一）发作期--痰气交阻，神不能明
1.癫痫发作的典型特征。癫痫是一种发作性疾病。发作时有三大特征。其一是意识丧失，突然倒仆。其二是肢体抽搐，两目上视，牙关紧闭。其三是喉间如有猪羊般叫声。仔细揣摩这三大特征，不难得出：意识全无是为无神或失神；有些病人即使没有倒仆，但也昏不知人，呼之不应，如丧神守。肢体抽搐，两目上视，牙关紧闭是为垂死挣扎，身子僵硬之征。而猪羊般的叫声何尝又不是一种生命的轮回？
也就是说，癫痫发作时患者虽然活着，但与没有生命的死亡并没有本质区别。
是什么原因导致生命暂时丧失？
（1）心：传统中医首先考虑到心。“心者君主之官，神明出焉”。君主是一国之象征，“国不可一日无君”。心主神明就是主宰人体的生命活动，特别是意识、思维和情感。心主神明功能正常，则神识清明，生机旺盛。心主神明异常，神识就昏溃、狂躁、忧郁、失意。心不主神明了，生命自然也就完结。癫痫发生瞬间意识全无，神丧其守，肯定是心主神明障碍。结合患者突然发病，片刻能醒，醒后一如常人和喉间痰鸣，显然这是痰与气交阻所致。
（2）肝胆：肝为将军之官。将军在一人之下，万人之上，决定生杀予夺。肝主疏泄，藏魂，参与性情调节。全身阳气必赖肝之升发，五脏六腑靠肝治理和协调。正所谓 “凡此十一脏，皆取决于（肝）胆也”（《内经》）。升发太过，阳亢生风，会倒仆昏厥；升发不及，清阳亏空，也会昏溃。故癫痫神识丧失与肝胆有一定关系。
癫痫发作时的抽搐、目上视、牙关紧闭则主要责之于肝。肝主风，主动，主筋。当痰气交阻，经隧不通之时，身体重浊、缺血、挛急、挣扎（一种自我保护性反应）就成为必然！这与中风发生时，半边身子僵硬，功能丧失的机理完全相同，不过本病痰气交阻充斥于整个身子，故宜豁痰开窍。中风只交阻半边（5/10）身子，治疗上才有“补阳还五”之说。
（3）大脑：中医虽然有“灵机记性全在于脑”、“脑主神明”、“髓海不满，则脑为之苦鸣”“脑为奇恒之府”等记载，但不可否认的是大脑被传统中医忽略了。
现在已经证实脑主神明，已经肯定癫痫乃大脑病变。与时俱进，作为中医，欲想参与到最终攻克癫痫的征程中，就必须承认“癫痫-脑髓”说。
至于脾，主水谷运化，与痰的产生有关。但津液遍布全身，痰无处不有，无时不在。而且，癫痫之痰主要是无形之痰。主要与心、肝相关联，故个人不同意脾参与癫痫病机的观点。
2.惊为癫痫特征。
（1）惊为癫痫的直接病因。古人认为癫痫无论来自先天禀赋，还是后天所成，均与惊恐有关。即惊恐为癫痫的直接病因。如《素问奇病论》“其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癲疾也”（先天）。如果癫痫幼年发病，又排出各种后天损伤因素，就应从先天禀赋考虑。如孕母突受惊恐、气乱精怯，或起居、劳作不当，感受病邪，或饮食无节，或情志不遂，或接触毒物等，都可能累及胎元，影响胎儿心、脑，致出生后心胆虚怯，产生癫痫。后天所致者可因外邪、高热、外伤、饮食和惊恐。其中，虚邪贼风，趁人之危，令人心胆难安；高热，风火相煽，上冲于脑，元神煎熬而不宁；外伤因恐惧、疼痛令人心惊胆颤；高强度的声、光、电和心理因素更是刺激人体，使之惊悚和呆滞。
（2）惊为癫痫的主要症状和特征。癫痫的表现形式千奇百怪。但都与惊掣有关。有大动，有小动；有急掣，有徐动。但只要癫痫发作，总有不自主的抽掣和不受意识控制的动。
3.模拟癫痫发作。
正常人真气从之，精神内守，神清气爽，不急不躁，脏腑协调，经脉畅通，气血有常，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度为常。表现为寤寐有常，动静得当，饮食有节，心情舒畅。
但吃五谷糟粕生，进水饮痰浊遗，处天地邪气附，爱运动气血耗，动感情形于色。更何况自己不能选择和决定的父母与家族的遗传缺陷。导致人体内或多或少总有积滞、邪气和瘀结；人之禀赋总有偏差；人的脏腑功能总有不协调；人之阴阳平衡总是相对而言；人之气机升降出入也只是暂时的平和。
这种和谐和与平衡，在某一天的某一刻，可能因为惊恐、急躁、忧思（气乱）、运动（气盛、气耗）、高热（气上冲）、剧烈吐泻（气逆与气陷）、感冒（正邪相争，气向外向上）、外伤（气伤损和气结）、食物中毒（气耗毒陷）等而引发。发作时，气机首先逆乱，气夹痰，痰裹气，痰气交阻，上冲内陷，升降瞬间瘫痪，阳气不得续接，清阳被蒙，心脑神机不运，始发癫痫。
发作后，生命暂时中止，意识丧失、倒仆、抽搐、呕吐痰涎、发出猪羊般吼叫。所有这些生命的挣扎使清阳重新发越，气机发散，痰气分离，升降缓缓得复，蒙蔽得解，故移时苏醒，醒后一如常人。
但气机走窜，聚合无常，宿根始终存在，故反复发作。
（二）缓解期状态与证型
缓解期重点考虑气郁、痰浊、热毒、体虚等情况
1.先天者多属心胆气怯，表现为神疲、少语，懒动，五迟五软。治疗以健脑益智为主。
2.外伤者一定有明显外伤史，以瘀血阻滞为特征。表现为头痛，健忘，胸闷。治疗以活血化瘀为主。
3.高热惊风、药源性、食物中毒等所致者，以热毒炽盛为特征。表现为烦躁，夜啼，口腔溃疡。治疗以清热解毒为主。
4.性格怪僻者多属气郁，表现为易怒、忧郁。治疗以疏肝为主。
二、西医
现代医学认为，癫痫是以脑部神经元反复突然过度放电为特征，导致间歇性中枢神经系统功能失调的一种脑部疾病。小儿癫痫具有多样性、易变性、不典型性、短时性、易诱发性和周期性发作等特点。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
1.癫痫遗传因素
遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。
2.癫痫脑部疾病
先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等；
颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤；
颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等；
颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等；
脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等；
变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等。
3.癫痫全身或系统性疾病
缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；
代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯*酮丙**尿症、尿毒症等；
内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；
心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；
中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；
其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。
目前癫痫的治疗在控制方面取得了长足进展。很多抽搐和发作都能有效控制，外科手术对部分大脑异常患儿能根治。但其发病率高，症情复杂，治疗总体仍然不满意。
【治疗】
一、原理
发作时，尽快分解痰和气，促进苏醒。采用开窍醒神，豁痰顺气法。缓解期应健脑益智，镇静安神，活血化瘀，清热解毒，舒肝理气为主。
二、治法
1、中药：茯神、天麻、远志、全蝎、石菖蒲（开窍醒神、镇静息风）、南星、白僵蚕、浙贝（豁痰）、红花、三七（活血化瘀）、银花、甘草（清热解毒）。
2.小儿推拿：掐人中、掐四关（合谷、太冲）、心肝同清（镇惊安神，促醒）、双点门、上月球、垂杨柳（健脑益智）、调五脏、捣小天心（协调脏腑）、振按四方、点揉风府、揉膻中（化痰开窍）
【支撑材料】
1.病因病机
《素问·奇病论》“人生而有病癫疾者，……此得之在母腹中时，其母有所大惊……故令子发为癫疾也”。
《诸病源候论·小儿杂病诸候·惊痫候》曰“惊痫者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不足，因惊而作痫也”。
《寿世保元·痫证》曰：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣”。
《诸病源候论·小儿杂病诸候·痫候》“风痫者因衣厚汗出而风人为之，惊痫者因惊怖大啼乃发，食痫者因乳食不节所成”。
《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》“风痫者，由乳养失理，血气不和，风邪所中；或衣浓汗出，腠理开，风因而入。初得之时，先屈指如数，乃发掣缩是也”。
《诸病源候论·小儿杂病诸候·瘥后更发候》 “余势未尽，小儿血气软弱，或因乳食不节，或因风冷不调，或更惊动因而重发”。
《景岳全书·杂症谟·癫狂痴呆》“有从胎气而得者，有从生后受而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能立而痰邪足以乱之”。
《临证指南医案·癫痫》“痫病……或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。
《活幼心书·痫证》“胎痫者，因未产前，腹中被惊，或母食酸咸过多，或为七情所汩，致伤胎气”。
《婴童百问·惊痫》“血滞之窍，邪风在心，积惊成痫”。
《普济方·婴防一切痫门》“风之为病……皆由腠理疏弱，营卫虚怯，经络不顺，关窍闭塞……是谓风痫之至也”。
《石室*录秘**·卷一》“有羊癫之证……痰迷心窍，因寒而成”。
《古今医鉴·五痫》“夫痫者……原其所由……或为六淫之邪所干”。
《医学宗鉴·幼科杂病心法要诀》“食痫食过积中脘，一时痰热使之然”。
《幼幼新书》“风涎及邪塞窍”、“邪气在心”。
《儒门事亲》“大凡风痫发病，项强直视、不省人事，此肝经有热也”。
《慎斋遗书》“系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心”。
《普济方·婴孩一切痫·热痫》“热痫……气血不和，内有积热之所致也”。
《古今医统大全》“大凡痫病，多是肝经风火之盛……痫证多本风热，而谓有阴阳寒热之殊，盖由病之远近，故有虚实寒热之分”。
《张氏医通》“由肾中龙火上升，而肝家雷火相从挟助也”。
《三因极一病证方论·癫痫叙论》“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气”。
《读医随笔·证治类》“癫痫之病，其伤在血，寒热燥湿之邪，杂然凝滞于血脉，血脉通心，故发昏闷，而又有抽掣叫呼者，皆心肝气为血困之象，即所谓天地之疾风是也”。
《医林改错·癫狂痫总论》“是无气一时不能上转于脑髓……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”。
2.治疗方法
《素问·通评虚实论篇》“刺痫惊脉五：针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阳经络者傍一寸，足阳明一寸，上踝五寸，刺三针之。”
《灵枢·寒热病·第二十二》“骨痹举节不用而痛，汗注烦心……暴挛痫眩，足不任身取天柱”。
《灵枢·癫狂病第二十二》“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，己而烦心，候之于颜，取手太阳阳明，太阴，血变而止” ；“癫疾始作而引口啼呼喘悸者，候之手阳明太阳，左强者，攻其右右强者，攻其左，血变而止”；“癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳阳明太阴手太阳，血变而止”。
《五十二病方》“婴儿病痫，雷丸三颗煎水浴之”。
《小儿卫生总微论方》“治则惟泻心肝者，盖二脏俱实，为病之源故也”.
《医宗金鉴》“痫病发时灸百会，不拘壮数，以苏为止，再发角炎，以愈为度”。
《仁斋小儿方论》“阳证不可用温，阴证不可用寒”。
《丹溪心法》“有热者，以凉药清其心。有痰者，必用吐药”。
《证治准绳》“所因不同，治法亦异。如惊者安神丸以平之，痰者三圣散以吐之，火者清神汤以凉之，可下则以承气汤下之”。
《医学心悟》“痫证虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之”。
《古今医统大全》“大凡痫病……病之近者，可以凉剂、吐利之治也；病之久者，先是凉药之过，不免有虚寒者，当审之，而可以施温平补胃之剂”。
《婴童百问》“通行心经，调平心血，顺气豁痰。”
《景岳全书》“……不得谓癫痫尽属实邪而概禁补剂也。”
《景岳全书》“阴盛阳衰及气血暴脱而绝无痰火气逆等病者，则凡四君、四物、八珍、十全大补等汤或干姜桂附之类，皆所必用”。
《医宗必读》“治痰不理脾，非其治也。故治痰当先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。
作者：廖品东
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