北大医学女博士健康说原创美文第670期

尿酸高痛风患者，减缓尿液的最佳时机，你知道吗？

其实对于尿酸高，痛风患者来说，要不要碱化尿液，什么时候开始碱化尿液效果最好，还是很讲究的。

虽然这个问题长期以来在医学界一直备受争议。

争议，其实是好现象，至少说明人们对这个问题很重视，想要找到最好的解决方案。

现在人们知道，餐后让尿液PH值增加可以防止尿酸结石的形成，但在痛风患者中，餐后的碱性数字变化曲线可能会消失。

而在对痛风患者24小时尿液检测中，人们发现尿酸排泄的昼夜节律导致夜间和清晨的尿液PH值锅底，此间容易形成尿酸结石。

因此，如果服用标准计量的枸橼酸盐效果不好的情况下，增加夜间的枸橼酸盐摄入，可以有效改善清晨的酸性尿，提升尿液PH值。

这也是我为什么让痛风者在晚饭后服用类似于正小健电解质、友来特等枸橼酸盐合剂的原因之一。

而碱化尿液的时机，《中国痛风指南》明确指出，在使用促进尿酸排泄药物同时，必须同时使用枸橼酸钾以碱化尿液。

碱化制剂的用量是每天单剂量或每隔一天的剂量要让晨尿的PH值达到6.5，这个目标足以防止尿酸结石形成。

那如何评估碱化尿液的效果呢？

现在的研究表明，尿液的PH值峰值出现在服用简化制剂后的2~4小时，所以可以用检测24小时尿液平均PH值或服药后2~4小时的尿液PH值可以很好地反映碱化尿液的效果，以避免碱化尿液过度。

碳酸氢钠碱化尿液，是哟竟与枸橼酸钾不耐受，或肾功能不全患者

很多人都知道服用苯溴马隆是一定要配着小苏打片吃，现在甚至有服用非布司他的痛风者降尿酸的时候，也会服用碳酸氢钠片。

碳酸氢钠碱化尿液，适用于不耐受枸橼酸钾、肾功能不全合并有代谢性酸中毒的痛风和高尿酸血症患者。

那为什么要服用碳酸氢钠片来碱化尿液呢？

在正常饮食下，人们为了维持体内酸碱平衡，肾脏在排出等量的酸的同时还要重新吸收被过滤了的碳酸氢盐。

所以服用碳酸氢钠，增加了人体的缓冲能力，还有很好地的碱化效果。

更重要的是，碳酸氢钠片，便宜，每天服用0.5~1g，可以增加尿液PH值，增加尿酸在尿液中的溶解度，避免尿路结石形成。

但是，因为服用小苏打片的产气明显，中和胃酸，对于脾胃虚寒的人来说，依从性差，主要会导致腹胀腹泻等

而且因为碳酸氢钠摄入会增加钠离子，会升高血压，增加心血管疾病风险，也增加了肾脏钙结石分享。

总之我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。#哆咖医生超能团# #非常病例# #我在头条搞创作#。

（本文参考文献：图文源自网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。