对于甲状腺癌，相信很多人除了关心该如何治疗，治疗效果和预后怎样外，还比较关心的是假如发生远处转移了，应该怎么办？今天就“甲状腺癌远处转移了，该怎么办？”这一问题为大家解答。

治疗方案

发生远处转移灶后，医生可能考虑的治疗方案包括：

如果医生评估可以手术切除，首选手术；

如果转移病灶能摄取碘，可以尝试放射性碘（radioactive iodine，RAI）治疗；

外放射治疗；

如果肿瘤没有进展或进展缓慢、没有症状、并且没有侵犯重要区域（如脑和脊髓），医生也可能建议在内分泌治疗（服用甲状腺素片）下，密切随访观察；

对于疾病迅速进展的难治性分化型甲状腺癌（癌组织不摄碘），可能尝试化疗和新型靶向治疗。

转移类型

分化型癌（包括乳头状和滤泡状癌）

转移部位不同，治疗原则也不同。

肺转移。主要以RAI治疗为主。只要转移灶一直能摄取碘，可以每6~12个月做一次RAI治疗。

骨转移。如果骨转移病灶摄碘能力很强，可以用RAI治疗。但大多数情况下，RAI 对骨转移灶治疗效果不够理想。如果骨转移病灶是单发的，医生可能采取手术切除加RAI治疗，可以缓解骨疼痛，并可能消除骨转移灶。

脑转移。如果是寡病灶（病灶数量很少），可以选“伽马刀”等方法，去除引起临床症状的病灶。所谓“伽马刀”，是一种精准放疗技术，使用钴-60产生的γ射线，对病灶做一次性大剂量聚焦照射，如同一把“射线刀”。由于存在“血脑屏障”，靶向药和RAI治疗对颅内转移灶效果不佳。

RAI治疗只能在甲状腺全切/近全切除术后进行，因此，如果初诊就发现远处转移，可以先做全甲状腺切除、后续再做RAI治疗。

髓样癌和未分化癌

髓样癌和未分化癌不具备摄碘功能，RAI治疗无效。医生可能试用局部外放射治疗、或全身性化疗或靶向药物治疗。

哪些因素影响疗效？

发生远处转移后，治疗效果受多种因素影响。这包括患者的年龄，原发灶病理类型和特征，转移灶数目、大小和分布（肺、骨、脑），转移灶对治疗的反应等。

总体上，甲状腺癌患者的结局较好，尤其是分化型甲状腺癌，即使发生远处转移，也往往有办法应对、获得长期生存。

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注：文章转载！仅用于医学科普知识分享！

文章来源：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科

作者：王宇（复旦大学附属肿瘤医院，头颈外科-主任医师）、张婷婷医生（复旦大学附属肿瘤医院 ）