2019年3月5日，深圳市第二人民医院烧伤整形科"慢性难治性创面治疗组"的医护人员们特别高兴，尤其是组长鲁延林教授。因为患压疮17年之久的梁先生，经过全组人4个月的治疗与呵护终于痊愈了，这位病人的治愈标志着"慢性难治性创面治疗组"又一次突破性的成功。
20多年前工作时梁先生不幸遭遇车祸，造成腰部以下瘫痪，也就是说腰以下部分没有知觉，双下肢不能活动。因为没有知觉，他的两侧臀部受压过久，发生了压疮，逐渐加重，病程达十七年之久，都有一代人的时间了。鲁延林教授告诉我们，平时治疗的压疮患者，一般病程不足1年，像梁先生病程如此之长的病人还是第一次接诊。
经过检查，臀部上下左右，表面还好，但里面全部烂了，坐骨支还缺失一部分，并且足部也有压疮。经过四个月的复杂治疗，终于痊愈。17年压疮，一朝治愈，患者及家属的笑容宛若天上的星辰，无比灿烂。治疗过程中，身边的人不止一次地问他，为什么这么晚才来就医？家属无奈地说，他们在广东省找过很多医疗机构，都不够专业，所以是不是不治疗，是没有治好。这次能找到我们团队，还多亏当地医生介绍呢。
鲁延林教授告诉记者，在全国的医疗实践中发现，各种复杂、难治性、慢性非烧伤创面患者逐年增多，他们中有患有压疮的，也有患有糖尿病足、放射性溃疡、下肢血管性溃疡、癌症溃疡或者自身免疫性溃疡的，老百姓有时叫它们无名肿毒、疑难杂症，这类疾病治疗困难，常规外科治疗方法无效，但是一般医院又没有相应的科室专门收治，导致这类疾病不能得到及时治疗。早在2012年5月，为满足这类患者的就医需求，深圳市第二人民医院烧伤整形科成立"慢性难治性创面治疗组"，由鲁延林教授担任组长，专门负责收治这类病人。
鲁延林教授，毕业于北京大学医学部，2012年在香港医务委员会注册，在香港中文大学威尔斯亲王医院烧伤中心工作，学习了香港慢性难治性创面治疗技术。鲁延林医生工作经历丰富，知识渊博，对待患者认真负责，可以领导团队给广大患者提供一流的医疗服务。团队专家刘小平教授，是从湘雅附二医院引进专家，临床功底扎实，技术一流；团队青年专家刘洋，硕士研究生毕业，勤奋好学，刻苦钻研，好评不断。
经过6年多的努力，慢性难治性创面治疗组治疗的慢性非烧伤创面患者数量2018年比2011年增长了23倍，逐步在深圳树立了自己的影响力。每年该团队都会对兄弟医院、基层医院的医师、护士进行相关培训，提高了深圳市的慢性难治性创面救治水平。
慢性难治性创面的治疗，可以借鉴烧伤的治疗技术，但是它也有自己的治疗特点，因此建立新的治疗区很有必要。在医院与科室领导的支持下，经过长期筹划，慢性创面治疗区已经装修完毕、新设备购置齐全，即将正式运营。
新的病区，新的起点，新的希望，新的未来，新的彼岸--对医护如此，对患者也是一样。
左图：压疮17年,臀部严重损坏 右图：伤口愈合
我们的诊疗范围：
一、 糖尿病足
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿
病患者足或下肢组织破坏的一种病变。
Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级： 0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或"鸡眼"；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。
0级糖尿病足治疗原则：①控制血糖，改善血管状况；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③保护皮肤，控制感染。
1级：损伤仅限于皮肤，无感染的表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚底部，溃疡多被胼胝包围。
1级糖尿病足治疗原则：①控制血糖，改善血管状况；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③控制渗液，控制感染。
2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。
2级糖尿病足治疗原则：①控制血糖，改善血管状况；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③清创，控制渗液，控制感染。
3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
3级糖尿病足治疗原则：①控制血糖，改善血管状况；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③清创，控制渗液，控制感染，引流通畅。
4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组
织的表面可有感染。
4级糖尿病足治疗原则：①控制血糖，改善血管状况；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③控制渗液，控制感染，引流通畅；④手术截趾、清创、扩创，及时修复创面。
5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速 。
5级糖尿病足治疗原则：①控制血糖，改善血管状况；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③截肢，清创，控制渗液，控制感染。
左图：糖尿病足真实病例 右图：愈合后1年后没有复发。
二、压疮 ：
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
分期：1期，淤血红润期：皮肤完整，红、肿、热、痛。治疗要点：①防止皮肤发生破损；②去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；③高危病人，及时干预。
2期，炎性浸润期：极易破溃，起水泡。治疗要点：①去除三大压力源，即压力、摩擦力、剪切力，积极有效地减压；②选择正确有效的敷料；③积极干预，配合营养支持。
3期，溃疡期：皮肤全层破损，但是不累及骨头、肌肉、肌腱，创面有腐肉。治疗要点：①有效及时清创；②选择正确有效的敷料；③持续减压控制病情，并全身营养支持；④手术及时封闭创面。
4期，坏死期：皮肤全层破损，累及骨头、肌肉、肌腱，创面有腐肉或黑痂，并伴有深部组织侵蚀和瘘道。治疗要点：①有效及时清创；②选择正确有效的敷料；③持续减压控制病情，并全身营养支持；④手术及时封闭创面。
来自美国的患者，一次意外后双下肢感觉迟钝，腿多处压疮，治愈后与鲁延林教授握手表示感谢
三、静脉溃疡
下肢静脉溃疡是指因下肢静脉病变导致机体局部组织缺血性坏死、皮肤破溃。伤口较浅，有色素沉着，可伴有不健康肉芽组织，溃疡形状不规则，渗液多，微痛或无痛。治疗要点：①压力治疗（弹力绷带或弹力袜）; ②改善血管状况；③清创，控制渗液，控制感染，保护皮肤。
四、动脉溃疡：
下肢动脉性溃疡是指因动脉性病变导致机体局部组织缺血性坏死皮肤破溃。
临床表现：缺血性坏死，颜色较为苍白，伤口边缘多整齐，休息痛，间歇性跛行，渗液少。治疗要点：①疏通或重建血管；②清创；③防止感染
动脉溃疡，治疗前与治疗后
五、癌症溃疡
有些皮肤溃烂，尤其是病史时间很长，达到几年的，就不是简单的皮肤溃烂，可能是癌症。
左图：足底溃疡，实际是恶性黑色素瘤 右图：术后五年复查，无复发；患者能自由行走。
患者足底恶性黑色素瘤术后5年复查，与鲁延林教授合影。孩子是患者的孙子，手术时孩子刚刚出生，此时他已5岁。
六、自身免疫性疾病溃疡
因为自身免疫性疾病的溃疡。
作者：鲁延林
编辑：帅菲斐 王璐鑫
深圳市第二人民医院烧伤科、健康宣教科