治疗
枕神经阻滞常是枕神经痛的首选初始治疗方法，因为可能起到诊断和治疗两方面作用。接受枕神经阻滞后有部分或短暂获益的患者，可使用替代或辅助性局部和口服药物。
枕神经阻滞 — 神经阻滞麻醉(通常联合糖皮质激素)有助于在相应的临床背景下支持枕神经痛的诊断，可立刻或部分缓解疼痛，这种缓解可能延续数周甚至数月。然而，重要的是，并不是所有枕部头痛都是在枕神经痛的基础上发生的，且枕神经阻滞效果好并不等于可诊断为枕神经痛。其他原发性和继发性头痛疾病可能对枕神经阻滞有良好反应，这强调了满足ICHD-3诊断标准的必要性。操作应由受过培训的医生实施。一项病例系列研究纳入了44例诊断为枕神经痛的患者，针对枕大神经和/或枕小神经给予利多卡因或布比卡因和4mg地塞米松，在24小时及6个月随访时的评估显示，治疗有效率为95%。在此期间，80%以上的患者不需要辅助药物来控制疼痛，重复注射以缓解症状的平均间隔为270日。在另一项单中心注册研究中，53例患者接受1%利多卡因注射但不使用皮质类固醇，报告获得最佳疼痛缓解的几率为73%，超过95%的患者报告疼痛缓解持续2个月或更久。
枕神经阻滞通常选择靠近C2神经受累分支(枕大神经或枕小神经)的压痛点。以枕外隆凸为参考标志，用表面定位法确定注射部位，枕大神经是向下和向外2cm，枕小神经是向外5cm。其他确定注射部位的技术包括使用从枕外隆凸到乳突连线内1/3处，或使用超声确定枕动脉，其通常刚好在枕大神经的外侧。
再次出现疼痛时可重复该操作。美国头痛学会的一篇综述推荐：如果需要重复使用皮质类固醇，注射间隔至少为3个月。
枕神经阻滞通常较安全，并发症极少，前提是没有因疏忽而将麻醉剂/糖皮质激素注入血管内。罕见情况下，患者可能在连续使用含糖皮质激素的阻滞剂后出现继发性类库欣综合征。一项回顾性研究纳入了89例患者，共接收315次神经阻滞，9%的患者报告了不良反应，最常见的是一过性头晕或血压升高。虽然双侧注射的不良反应更常见，但1%、2%或5%利多卡因的不良反应没有差异。
其他治疗选择 — 因为枕神经阻滞操作需要培训，且对一些患者只能带来部分或仅仅是暂时的缓解，所以在临床实践中常单用药物治疗或同时使用药物治疗与定期枕神经阻滞。患者也可能倾向于口服药物而不是注射。常用于治疗其他头痛疾病(包括颈源性头痛)的口服药物可单用或与枕神经阻滞联用来缓解疼痛，但尚未针对该病进行系统研究。研究观察到加巴喷丁和三环类抗抑郁药的作用不一。普瑞巴林和/或巴氯芬治疗的效果不一，因为其他颅颈神经痛往往对这些药物有反应。如果疼痛为阵发性，那么卡马西平可能使其缓解。
对于继发于创伤性颈椎软组织损伤/扭伤的急性枕神经痛，使用颈托固定2-3周可能会缓解疼痛发作。应用局部湿热敷可能缓解肌肉痉挛和疼痛。其他患者可能通过每日局部冰敷1-3次而获得部分缓解。
难治性疼痛患者 — 神经阻滞或保守治疗措施无效的患者应在有经验的中心进行评估，以考虑其他治疗。选择包括A型肉毒毒素注射、脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)或枕神经减压术或刺激术。
●针对神经阻滞和口服药物无效患者的两项小型病例系列研究(均纳入6例患者)显示了A型肉毒毒素注射的益处。其中一项试验中，相比诊断性局部麻醉，使用A型肉毒毒素50U进行神经阻滞似乎镇痛时间更长。另一项研究中，将肉毒毒素注射到枕大神经和枕小神经所经过的区域，改善了锐痛/电击样痛，但不能改善钝痛和酸痛。超声可用于寻找特定枕神经卡压位置，以作为肉毒毒素注射靶点。然而，最终还是需要进行大型安慰剂对照试验，以确定肉毒毒素注射在枕神经痛的治疗中是否有作用。
●如果局部麻醉联合糖皮质激素的缓解作用不足，可以选择脉冲射频治疗，但缺乏支持脉冲射频作为枕神经痛干预治疗选择的确凿证据。一项试验纳入了81例枕神经痛患者，比较了脉冲射频和枕神经阻滞，结果显示在6周时脉冲射频的成功率更高(61% vs 36%；OR 2.79，95%CI 1.13-6.9)，但差异在3个月时缩小(34% vs 14%；OR 3.2，95%CI 1.0-10.1)，6个月时无统计学意义。
●枕神经减压术可使部分患者获益。一项小型病例系列研究纳入了11例保守措施难治性枕神经痛患者，在头半棘肌和斜方肌的神经穿行管道水平予以减压，平均约12个月的随访显示，3例患者疼痛完全缓解，6例患者疼痛显著缓解，2例患者的疼痛没有改善。然而，该方法不是常规治疗措施，且只能在具有外周神经外科专业技术的三级医疗机构实施。
●枕神经刺激术已用于微创治疗无效的某些重度枕神经痛患者，但该方法应只能在具备神经调控专业技术的疼痛治疗中心实施。