（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】乳腺增生

【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）

【治疗方案】消乳散结胶囊，一日三次以缓解乳房胀痛；枸橼酸他莫昔芬片，一日两次以抗增生。

【治疗周期】3个月，随访一年

【治疗效果】左乳疼痛感减轻，病情缓解。

一、初识患者

“医生，您好”，进来的是一位看着很年轻的女患者，但精神状态欠佳，等患者坐定后，我便询问她来医院的目的。原来患者一周前出现了无明显原因以及诱因的左乳疼痛不适，对于这样的症状，还未进行特殊治疗，起病后也没有出现发热、寒战、恶心、呕吐，腹痛、腹胀等症状，但因疼痛难忍，遂来就医。

问完症状后，我便给患者进行了简单的查体，查体结果如下：双乳对称，双乳腺体不规则增厚，未触及明显肿物，压痛，双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。

结合症状和查体结果，初步怀疑是乳腺增生所导致的左乳疼痛。

下一步，我让患者先去做个乳腺彩超，以确定是否是乳腺增生。

二、治疗过程

患者进行了乳腺彩超，结果所见：双侧乳腺腺体层回声欠均质，结构紊乱，见部分回声减低区，均未探及明显囊实性异常回声。双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结回声。检查提示：双乳未见占位性病变。

基于上述检查结果，考虑患者存在乳腺增生的情况。

多数患者通过心理治疗、药物治疗一般就能使乳腺增生在短时期内得到有效快速的缓解，若患者对药物治疗无效，再采取手术治疗（即乳腺肿块切除术）的方式。

基于患者发病时间较短，先暂时可不考虑手术治疗（即乳腺肿块切除术），可以先尝试药物治疗的方式。消乳散结胶囊，一日三次以缓解乳房胀痛；由于患者疼痛感较重，已经影响了日常生活质量，为了能够尽快去除疼痛疼痛症状，予以服用枸橼酸他莫昔芬片，一日两次。

需要患者及其家属注意的是，服用枸橼酸他莫昔芬片常见的不良反应有以下几项：食欲减退、肝功能异常以及月经失调等。出现以上症状时，患者及其家属不要过于紧张，可能是由于服用药物所导致的，停药即可恢复，如实在不放心，可以来我院检查。

行上述治疗方案一个月后，再来我院进行复诊和随访观察。

三、患者在治疗中注意事项

1、心理上，患者需要调整好自己的情绪，不要因为患病就产生焦虑的情绪，控制好自己的脾气，不要经常发怒，尽量保持一个良好，积极向上的心情。

2、饮食上，调整饮食结构，多吃清淡的食物，少油、少盐，多吃新鲜的蔬菜和水果来补充充足的维生素和营养物质，不要挑食，避免营养不良。

3、身体上，适量的身体锻炼是很有好处的，比如进行慢跑、散步、瑜伽、游泳等来加强身体素质。

4、生活习惯上，不要熬夜，早睡早起，避免身体内分泌失调。

5、选择恰当的药物来治疗乳腺增生。乳腺增生的治疗是一个长期的过程，因此见效可能比较慢，患者需要有耐心，不能因为短暂的效果不佳，不明显，就自我感觉无效，而停药。

四、患者的治疗效果

经过对患者的随访观察及复诊情况看，患者行上述治疗一个月后，现一般情况良好，自诉左侧乳房疼痛感减轻，已经不影响正常生活工作。根据患者现状可暂不考虑手术治疗，继续服用药物进行保守治疗。平时注意乳房清洁，可学习乳房按摩手法缓解胀痛，穿戴宽松内衣，少吃含有雌激素的食物。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、患者需要选择合适的胸罩。

2、生活中需要保持心情愉快，消除不必要的焦虑，合理安排好自己的作息时间，劳逸结合，进行适当的体育锻炼，生活习惯良好，戒烟酒。

3、调节饮食，适当低脂饮食，减少摄入咖啡、可乐、茶、巧克力等含甲基黄嘌呤的食物和饮料。

4、学会自建我检查，及时发现乳房的肿块

5、疼痛明显者，需要在有丰富临床经验的医生指导下服用非甾体类固醇类止痛药。不可自行服药。

六、医生感悟

乳腺增生一般是由各种原因引起的内分泌激素代谢失衡，雌激素水平升高，导致患者出现乳腺部位的肿块（乳腺组织增生性改变），周期性疼痛等症状。这一疾病我在我国大城市中，约有50~70%的患病率，多发生于25~45岁的女性。

本次就诊的患者就是30岁，1周前出现无明显原因及诱因的左乳疼痛不适，遂来就医，经过乳腺彩超检查，确诊为乳腺增生，因其症状较轻，便采用药物治疗，效果良好。

但是乳腺增生患者不能只依靠药物或者手术治疗，更多的还是要在日常生活中，保持良好的情绪，不要生闷气，多想想积极方面，消除不必要的忧虑，合理安排好自己的休息时间，不要熬夜，进行适当的体育锻炼，增强身体素质。在饮食上，清淡饮食，忌生冷、辛辣食物，适当低脂饮食，减少摄入咖啡、可乐、茶、巧克力等含甲基黄嘌呤的食物和饮料。同时，需要学会自我检查，及时发现乳房的肿块，及时治疗。

姓名：马元玉

单位：潍坊市妇幼保健院

科室：普外门诊

职称：主治医师