急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。指南建议，在ACS急性期只处理靶病变，那么，非靶病变就一定不需要处理吗？在第十七届中国介入心脏病学大会（CIT 2019）上，山东省立医院崔连群教授在题为《ACS的的非靶血管介入治疗》的报告中指出，特殊情况要特殊处理，指南不一定适合所有病例，个例也不能推广为指南。
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对非靶病变进行PCI，可使稳定的斑块变为不稳定，例如导致斑块变形、脱落、撕裂、斑块内出血，组织激活物暴露，激活凝血系统，炎症因子和局部因子释放，支架贴壁不良、中止在弯曲处、未完全覆盖的夹层。
那么，哪些非靶血管可以进行处理呢？可以进行处理的情况包括：
①靶血管处理好后，血流动力学仍不稳定；
②同一支血管存在两处病变；
③病变位于分叉处，影响到两支血管；
④靶病变无法开通，但闭塞血管远端有丰富的侧支循环，侧支发源血管有严重病变；
⑤靶血管无法开通，仅存的残余血管有严重病变。
事实上，即使是靶血管，也可能不需要处理。可以不处理的情况包括：
①很小的靶血管；
②经溶栓等治疗，达到TIMI血流3级；
③靶血管病变弥漫，不适宜PCI；
④同时合并有心脏机械性并发症；
⑤存在PCI禁忌证。
总之，ACS患者的PCI应首先依据指南推荐进行操作，特殊情况下可根据经验（包括患者的具体情况、术者的经验、单位的具体条件等）灵活掌握，但要慎之又慎。记住，指南不一定适合所有病例，个例也不能推广为指南。
医脉通-CIT 2019专题
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