糖尿病性周围神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉神经和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，运动神经症状较轻。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病患者的生活质量。

糖尿病周围神经病变虽然很常见，但也极容易跟其他疾病混淆，一起来看看这个病例吧！

病例资料

【一般情况】患者, 男性, 45 岁, 乌孜别克斯坦人。

【主诉】主因“患糖尿病 6 年, 右上腹烧灼性疼痛伴阵发性剧痛半年”入院。

【现病史】患者 6 年前在乌孜别克斯坦确诊为 2 型糖尿病, 间断服用口服降糖药(药名不详), 空腹血糖一直在10 mmol/ L以上。近半年来体重下降明显(110 kg 下降到 70 kg), 伴出现上腹部腹壁持续性烧灼样疼痛, 右侧为主, 开始有痛觉过敏, 时有针刺样, 时有虫咬样, 时有刀割样, 阵发性剧痛, 发作时难以忍受, 持续几分钟至半小时后自行缓解, 以夜间为主, 白天有所缓解, 影响睡眠, 无恶心呕吐, 无反酸嗳气, 无腹胀腹泻, 无外伤史, 无感染倾向, 未出现带状疱疹等。在乌孜别克斯坦多个医院长期治疗效果不佳而到我院治疗。

【既往史】不详。

【体格检查】T 36.6 ℃, P 80 次/分, Bp 130/80 mmHg , 神志清, 痛苦面容。心肺(-), 腹部外观及皮肤无任何异常发现, 腹软无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未触及, 双肾(-), 四肢腱反射减弱, 四肢远端有末稍性感觉障碍, 病理征(-), 其它(-)。

【辅助检查】空腹血糖 11 mmol/ L , 餐后血糖 14 mmol/ L, 糖化血红蛋白 12 %, 尿蛋白 (++), 胸片, EKG(-), 腹部 B 超显示:胆囊息肉, 肝、脾、胰、肾未见异常, NCV 显示:上肢感觉神经传导, 速度减慢, 下肢感觉及运动神经传导减慢。

【诊治经过】

请神经科会诊, 查体发现右侧上中下腹壁反射消失, 右侧胸 6 ～ 胸 11 有节段性分离性痛及温度觉障碍, 触觉正常, 拟诊为脊髓空洞症。 胸段 MRI 检查显示：脊髓内未见异常, 排除脊髓空洞症, 诊断为 DM 性周围神经病变。

在糖尿病饮食的基础上, 用诺和灵30 R 皮下注射, 早 16 U , 晚 8 U , 根据血糖逐渐调整胰岛素的用量。配合用神经营养剂：弥可保 500 mg 肌注每天 1 次, 维生素 B1 100 mg 肌注每天 1 次, 低分子右旋糖苷 500 ml 加活脑灵 200 mg 静滴每天 1 次, ATP 、辅酶 A 静滴每天 1 次, 卡马西平 0 .1口服每天 3 次等治疗。

【结果】经过血糖的良好控制和神经营养剂的应用, 患者的疼痛逐渐减轻, 治疗 2 个月后, 症状完全消失。体征：腹壁反射恢复, 触觉正常, 右侧腹壁痛觉及温度觉节段性障碍有所恢复, 患者回国前进行了一次随访, 空腹血糖 5 .8 mmol/ L , 餐后血糖 7 .2 mmol/L , 疼痛完全消失。

为何神经外科会误诊为脊髓空洞症？

糖尿病神经病变根据受累神经情况可分为对称性多发性神经病和非对称性单神经病或多发单神经病, 本例属于糖尿病性非对称性多发单神经病, 累及范围为胸 6～ 胸 11 单脊神经。糖尿病合并非对称性单神经病或多发单神经病较对称性多发性神经病少见, 引起腹壁疼痛为表现的更少见。腹壁疼痛系由糖尿病所致的多发单脊神经病变引起的。因症状与脊髓空洞症相似，故高度怀疑，行胸段MRI以鉴别。

病例来源：临床内科杂志