这两天一个18岁男生上了热搜，因为高热3天不退烧，最后确诊了“接吻病”，一下子刺激到了大家的兴奋点，迅速冲上热搜。#18岁男生高烧3天不退得接吻病#
接吻病实际上是 传染性单核细胞增多症 的俗称，是一种由人类疱疹病毒第四型（就是eb病毒）、腺病毒和巨细胞病毒等引起的病毒性疾病，其中eb病毒最常见，16-30岁的青年居多。 可因亲密接触如接吻、共餐或 咳嗽等 而传染，因此被俗称为“接吻病”（KissingDisease）。大家可以看到这就是一种病毒感染，而且是呼吸道病毒，咳嗽、近距离接触均可传播，真的和接吻关系不大， 这孩子“社死”的冤枉啊 。如果评比接吻引起的病毒感染，eb病毒绝对进不了前三，但是因为名字起得好，一炮而红。
正因为EB病毒主要通过唾液、呼吸道传播，传播途径太容易了，因此大多数人在幼儿时期就发生了隐性感染， 3～5岁幼儿90%以上曾感染此病毒，90%以上的成人都有抗体 （IgG抗体，美国数据95%以上），这个抗体只能代表既往感染。因为没有症状，所以很多人并不知道自己感染过，只有在某些特异性症状、慢性发热，或者免疫低下发热等才会去查，不过如果仅仅是IgG抗体阳性是没有意义的，一般要 IgM抗体阳性才代表近期感染，而且多数EB病毒DNA也阳性 。
网上经常有人拿着EB病毒IgG阳性的化验单咨询，以为自己感染了，害怕的要命，但实际上是没有意义的。常见的 EBV特异性抗体 的化验单有四项结果。
衣壳抗原 (viral capsid antigen, VCA) ，针对EB-VCA的IgM抗体水平大约3个月后开始降低，而IgG VCA抗体终生持续存在，所以多数只能提示既往感染。
抗 核抗原 （EBNA）的IgG会在症状发生后6-12周开始出现，并持续终生。
早期抗原 (early antigen, EA)的IgG抗体在临床起病时出现。EA IgG有两个亚类：抗-D和抗-R。抗-D抗体也是近期感染标志，因为康复后会消失。
血清IgA 抗体 在诊断eb病毒感染方面的作用尚未明确，有待进一步研究。
IgM抗体阳性提示eb病毒感染
IgG抗体阳性提示既往感染
eb病毒虽然大多数是无症状的隐性感染，但确实是临床意义比较大的一种病毒（还有一种巨细胞病毒也是重点检查的），主要见于免疫低下患者感染，比如肿瘤、血液病患者化疗后，自身免疫病、肾病使用激素治疗，HIV患者，器官移植患者等。此外很多疾病也与其相关，比如新闻中提到的传染性单核细胞增多症，还有菊池病（坏死性淋巴结炎）、噬血细胞综合征、淋巴瘤（尤其是伯基特淋巴瘤）、鼻咽癌、淋巴瘤样肉芽肿病等也都和eb病毒有关，甚至像胃癌、炎症性肠病等等都可能和eb病毒有关。
从上面介绍可以看到eb病毒确实是临床比较棘手的一种病毒，下面就介绍一下我在临床经常碰到的几种跟eb病毒感染相关的疾病特点。
1、传染性单核细胞增多症（IM）
传单是EBV所致最常见的一种临床发热性疾病，基本就是上呼吸道感染症状，比如头痛、发热、咽痛、淋巴结肿大等，但是往往比普通的感冒持续时间长，症状重，当然症状轻的可能都没来就诊。虽然叫做传染性单核细胞增多症，但是血常规的化验单上是淋巴细胞增多，一般超过50%（正常40%以下），临床上发现发热病人淋巴细胞明显增高，可以查人工血分片，异型淋巴细胞超过10%，可以大致判定，还可以大体上排除白血病。化验出现肝功能异常的也很常见。其他还可以出现颈部淋巴结肿大，肝脾肿大，皮疹等。
淋巴细胞升高
异型淋巴细胞增多
2、嗜血细胞综合征（HPS）
嗜血分为原发和继发（获得性），继发性噬血包括：1、感染相关性噬血细胞综合征，由各种病毒引起，也可以是细菌、真菌、原虫等，其中eb病毒最常见；2、肿瘤相关性噬血细胞综合征，尤其是恶性淋巴瘤相关（LAHS）；3、巨噬细胞活化综合征，多见于存在自身免疫性疾病（幼年性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）的患者。
嗜血听名字就很瘆人，也确实是一种危险的疾病，致死率高，发病年龄低。临床表现为持续性发热、肝脾肿大、三系减少、肝肾损害、凝血紊乱等。诊断标准符合以下8条指标中的5条即可：1、发热持续＞7d， 体温大于38.5℃；2、脾大；3、血细胞减少（累及外周血2系或3系）：血红蛋白＜90 g/L ，血小板＜100×109/ L ，中性粒细胞＜1.0×109/L且非骨髓造血功能减低所致；4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症，三酰甘油＞3mmol/L 或高于同年龄的3个标准差，纤维蛋白原＜1.5g/L 或低于同年龄的3个标准差；5、在骨髓、脾脏或淋巴结里找到噬血细胞；6、NK（自然*伤杀**）细胞活性降低或缺如；7、铁蛋白≥500μg/ L。8、sCD25升高。
血常规三系减少
铁蛋白升高
当然诊断一种疾病不能只套诊断标准，还需要综合分析，我们医院王昭教授是这方面权威，所以每年来自全国各地的嗜血患者络绎不绝。
3、坏死性淋巴结炎（菊池病）
坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，年轻女性多见。这个疾病原因也很多，但是eb病毒也是其中最常见的因素。
主要症状是发热、浅表淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等，和传单的症状类似，但是浅表淋巴结肿大更明显，80%以上的病人以颈部淋巴结肿大为首发症状，常伴有明显的疼痛，和淋巴瘤不一样，淋巴瘤是无痛性淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大穿刺活检
其他一些肿瘤性疾病也和EBV相关，比如我国南方最常见鼻咽癌，EB病毒就是其发病机制中的主要病原体。其他还有淋巴瘤，比如伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等等。但我们一定不要焦虑，绝大部分EBV感染并不会进展为鼻咽癌或者其他肿瘤，因为几乎所有人都感染过eb病毒。就和幽门螺杆菌一样，幽门螺杆菌和胃癌的发生相关，但是大多数幽门螺杆菌患者不会发生胃癌。
对于初次无症状感染者不需要任何治疗，实际上往往我们也发现不了。我们常见的传单、菊池病也主要是 对症治疗 ，比如对乙酰氨基酚等解热镇痛药治疗发热、咽部不适和全身不适，补液，休息等，但没有必要绝对卧床休息。其次是抗病毒治疗， 阿昔洛韦 能通过抑制EBV DNA聚合酶来抑制EBV复制，有一部分病例需要激素治疗。
总结
通过以上分析我们了解到eb病毒隐性感染在人群中很普遍，基本都没有症状，所以绝大多数人 IgG抗体阳性 ，并不代表现在有eb病毒感染，如果出现了 IgM抗体阳性， 尤其是eb病毒DNA阳性，都说明出现了新发感染。eb病毒和很多疾病，尤其是肿瘤性疾病相关，但是并不是感染看了一定会出现。