【基本案情】
2021年12月18日09时19分，徐某因头昏恶心不适1天，入住x县x镇x卫生院，入院诊断脑梗塞，完善相关辅助检查并予以输液抗炎降压活血对症治疗后，因头晕恶心症状未见明显改善，医嘱建议转入上级医院进一步诊治，出院诊断“脑梗塞、糖尿病、酮症酸中毒？。
12月18日20时02分，转入x县人民医院急诊，急诊经新型冠状病毒ＲＮＡ检测、心梗三项、血气分析、Ｄ二聚体等辅助检查后，以“糖尿病性酮症（待诊）”收入内分泌科治疗，入院诊断：①2型糖尿病伴血糖控制不佳，酮症？糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变；②呕吐待查；③高血压3级，很高危组；④脑梗塞；⑤高脂血症。
12月18日，ＣＴ平扫示：①两侧基底节区、左侧辐射冠区及脑干区腔隙性脑梗塞、软化灶；②脑萎缩。尿常规示：葡萄糖3＋，酮体＋-。12月20日，徐某诉饮水后呕吐、呛咳，伴头晕、视物旋转，行走不稳，头部核磁共振检查提示：多发脑梗塞、右侧大脑中动脉重度狭窄，建议完善头颈部ＣＴＡ。
12月21日，徐某吐词不清，头晕、行走不稳、饮水呛咳，伴呕吐，伴咳嗽、咳痰，无胸痛、腹痛，据头颈部ＣＴＡ结果，更新诊断：①急性脑梗塞；②颅内多动脉狭窄；③其余诊断同前，转入神经内科治疗。
2021年12月22日04时50分，护士发现徐某无意识，无颈动脉搏动，无自主呼吸，经抢救无效后于2021年12月22日05时52分宣告临床死亡（殁年59周岁）。门诊检查治疗费843.35元，住院治疗费用7841.61元。
【患方观点】
被告x县人民医院一系列的延误诊断、延误治疗的医疗不作为，直至徐某死亡，被告x县人民医院医疗不作为与徐某的死亡存在直接因果关系。原告为了保护自己的合法权益，依法起诉，恳请依法支持原告的诉讼请求，判决被告x县人民医院承担全部责任。
【被告x县人民医院辩称】
1、患者徐某，男，59岁，因“口干多饮多尿14年，恶心呕吐1天”于2021年12月18日20时34分急诊入院。既往有“高血压、脑梗塞、高脂血症”病史，否认手术及过敏史。经查体及血气分析、心梗三项、Ｄ-二聚体辅助检查后入院诊断：糖尿病性酮症。
入院后，因进食呛咳，仍有恶心呕吐，行走稍欠稳定，予以补液降酮，维持水电解质平衡，控制血糖血压，并营养支持，考虑有呛咳、误吸易产生肺部感染，加用氧氟沙星抗感染，结合呕吐症状无明显改善，且头部ＣＴ检查可见脑多发性梗死灶，予以抗血小板聚集、调脂稳斑块等治疗。
并于2021年12月21日完善磁共振检查：可见多发急性脑梗死。请神经内科会诊后，建议完善头颈部ＣＴＡ检查，有大血管病变可考虑转神经内科。2021年12月21日头颈部ＣＴＡ后，考虑患者脑梗死多发、脑动脉硬化伴多处狭窄。
于2021年12月21日14时转入神经内科继续治疗并立即予以鼻饲胃管置管，营养支持。2021年12月22日04时50分，护士巡房发现患者呼吸心跳骤停，立即通报医师予以抢救。经心血管科、麻醉科心肺复苏及药物抢救，患者呼吸心跳未能恢复，于05时52分宣告临床死亡。
2、患者徐某在我院住院治疗期间诊断明确，治疗方案符合医疗常规和诊疗护理规范，其入院后，我院急查随机血糖、血气分析、心梗三项、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图，排除急性心梗。针对其入院时恶心、呕吐，急查头颅ＣＴ。
结合患者既往有脑梗塞病史，予以口服抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压等基础治疗。经过治疗效果不明显的情况下，请神经内科会诊，完善头颅磁共振检查，提示急性脑干梗塞后，转神经内科治疗，在神经内科治疗期间，我院完全是按照治疗原则进行治疗的。
3、患者突然出现心跳骤停，突发猝死，完全可以排除是糖尿病酮症、急性脑梗塞导致的。其死亡原因应当是心源性猝死，与其入院时诊断的疾病无关，心源性猝死是难以预判的疾病，不是医疗差错导致的，不存在延误诊治或漏诊之说。
【鉴定意见】
1、2022年7月18日意见：患者徐某在x县人民医院住院期间的电子病历数据记录不真实，电子病历记录有修改，病历材料不完整。
2、2023年3月13日意见：徐某符合在患有糖尿病、高血压等疾病基础上，因急性脑干梗死致呼吸循环功能衰竭而死亡，其死亡后果的发生主要是由其自身疾病的转归所致，x县人民医院对徐某的医疗行为中存在对其发病风险预见不足、对病情进展未尽充分注意义务的过错，该过错对患者病情的早期发现及救治具有一定不利影响。
结合患者疾病特点及医院病历材料综合分析，患者自身脑血管病变程度较重，且梗死涉及脑干部位，其死亡后果的发生主要是由其自身疾病的转归所致，即使没有发生医疗过错，死亡后果仍然有较大的可能发生，故认为x县人民医院的医疗过错行为与患者的死亡后果之间存在次要因果关系。
【法院判决】
二〇二三年四月二十八日判决，被告承担30%责任，赔偿296737.83元。
【案例回顾】