在《高富帅变穷矮挫，幕后黑手甲旁亢》直播中，我们邀请到解放军452医院肾内科张萍主任，为广大肾友们进行生动的讲解。小编趴楼整理出肾友提问和张医生的精彩解答。
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@小谢:我透析五年了，那个甲旁还是很高都达到1800，还有磷都4了，一直将不下来，问医生医生就叫我加药加药，不知道张医生有没有好的建议。
透析龄挺长，PTH1800，血磷4，都非常高了。首先考虑你从来都不控制饮食。如果饮食调控的不错，那么你这么高的血磷，不完全与你的饮食有关，可能有部分是骨骼里的磷被动员到血液里。如果是这样的情况，用药是解决不了根本问题的。建议做甲状旁腺彩超检查，如果出现有结节且直接大于1cm，尽快手术。
@艳华：医生我钙2.24，磷1.54，甲旁586，吃什么药好把甲旁降下来。
目前你的血钙、血磷都是正常范围里的低值，控制得非常好，恭喜你。PTH586，如果PTH一直在这个范围波动，建议可以观察。如果PTH有上升趋势，建议可用溉纯，静脉用的骨化三醇，因为你的PTH不高，药物剂量可使用最低值，大概是每次透析后使用一支，效果将会非常好，且不增加血管负担。
@东方：我PTH290、钙1.9、磷3.1，请问需要吃骨化三醇吗?
目前你的PTH控制挺好，钙偏低，磷太高了。这个时候不是说吃不吃骨化三醇，应该首先考虑处理高血磷，将血磷降下来。降磷的三个步骤：1.饮食的控制，含有无机磷添加剂的食物千万不要吃；2.透析方式进行调整，增加HDF透析模式或者血灌；3.使用磷结合剂，你血钙偏低，可以用含钙的磷结合剂，醋酸钙就是比较适合的。将血钙维持在正常范围2.2-2.5之间，血磷在1.8以下，你的PTH将会控制在一个理想范围。
@大春：每次透析都用高通透析可以对甲旁的并发症预防吗？
透析是越充分越好的，如果没有使用高通量透析器的禁忌，比如体重过轻等情况，使用高通量透析器是非常好的。高通量透析器除了把小分子物质清除了，还能透出中分子物质。但是光靠高通量透析就能预防甲旁亢的发生，是不可能的。我们都知道在CKD-MBD中血磷是始动因素，当肾脏的排泄功能降低，最先出现的是磷的潴留，因为磷的排出主要是依靠肾脏。当磷升高，我们会继而出现低钙、高PTH，引起血管钙化、甲状旁腺功能亢进等并发症。除了高通量透析，还需要管住嘴，避免高磷的食物，控制好血磷。如果血磷过高的话，需要使用磷结合剂进行治疗及预防继发性甲旁亢的发生。
@小羊：老师你好，我钙2.3mmol/L，磷1.95mmol/L，甲旁465pg/ml,目前在吃碳酸镧一天两次，一次一片500mg，罗盖全透析晚吃两粒，是否可以改吃醋酸钙，之前因为是钙高了才改吃碳酸镧，谢谢。
目前看来你的血钙不错，磷偏高一点，PTH在一个可以接受的范围。现在使用碳酸镧和罗盖全，想换成醋酸钙，可能是出于经济方面的考虑。虽然醋酸钙是一个含钙量比较低的磷结合剂，但毕竟还是含有钙，另外，你使用罗盖全也会促进钙的吸收，建议最好还是不要换药，继续用碳酸镧还是不错的。如果血磷控制得较好，碳酸镧可以减量。你可以看看每天哪一餐吃得最丰富，你就把碳酸镧加上，而在吃得比较少比较清淡的那一餐可以暂时不吃碳酸镧。
@cheng：甲状腺直径最大1.2cm。透析8年有骨痛现象，现在血磷高一直降不下来。血钙2.1，pth1200请问需要马上手术吗？
建议手术。
@明天会更好：我最近腿部酸痛而且晚上睡觉也这，PTH280，钙离子正常，怎么办？
怀疑是不宁腿综合征，造成不宁腿的原因很多，需明确是不是不宁腿，再做相关治疗。
@大王来巡山：主任，我想每次透析用高通的行不？我每月做两次血滤，其他用的是低通的。我想换成高通的。
如果能够用高通，当然用高通会更好。通透性更好，排出的毒素更充分，因为毒素潴留导致的并发症也会减少。
@妈咪：我在吃西那卡塞降钙磷，能不能吃阿尔法骨化醇？
首先需要纠正一下，西那卡塞不是用于降磷和降钙的。它叫做拟钙制剂，用于控制PTH，它模拟钙在人体内，“欺骗”人体，让人觉得已经补了钙，然后PTH降下来。所说的西那卡塞降钙，那是它的一个副作用，容易导致低钙血症。用西那卡塞治疗继发性甲旁亢的时候，有经验的医生会告诉病人，需要定期检查电解质，防止出现低钙血症。而你询问使用阿尔法骨化醇，用此药的目的是什么？如果你是高磷高钙高PTH，那么用西那卡塞就可以了。那如果是在治疗过程中出现低钙血症，需要补钙，那这时候我们需要了解如何补钙，但不一定要使用阿尔法骨化醇。
@遇见：我透析8年，甲旁1877、钾4.78、钙1.96、磷1.53、白蛋白38.1、碱性磷酸酶666， 主要现在骨头疼，怎么用药治疗？
你目前的情况不是特别乐观，你的两个指标PTH1877、碱性磷酸酶666，都存在严重超标。建议尽快做一个甲状旁腺的彩超，看看甲状旁腺腺体的直径有没有大于1cm，有几个甲状旁腺出现增大。如果甲状旁腺都增生的比较严重，尽快手术。从指标上看，你目前是高转运性骨病，出现骨痛，药物治疗没有较好的办法。
@大chun：阿法迪三我吃七年了，甲旁300，磷1.，8钙2.4，我该怎么吃药？谢谢。
目前的指标还挺理想的，为长远考虑，可以检查一下大血管的情况，是否有钙化，可以打一个腹部平片，或者有条件做一个冠状动脉钙化评分。如果有钙化，建议调整阿法迪三，换用对血钙影响较小的药物，如溉纯或者西那卡塞，将会对你的血管保护更有效。
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