老年首次痫性发作的病因分析

王根娣　陈红兰　肖佩荣　戚融融　钟建国

【摘要】目的　调查老年期首次痫性发作的病因及再发风险。方法　收集181 例老年期首次出现痫性发作病人的临床资料并随访2～10 年，分析其病因及再发风险。结果　老年首次痫性发作的病因中癫痫为主要原因，共156 例(86.19%)，病因依次为脑梗死(35.91%)、脑出血(16.58%)、脑外伤(9.95%)、隐源性(7.73%)、脑肿瘤(5.53%)、变性性疾病(4.97%)等，再次发作比例为99.35%。非癫痫疾病所致痫性发作25 例(13.81%)，病因依次为糖尿病(7.18%)、慢性酒精中毒或戒断(2.21%)、低钠血症(2.21%)、特殊药物使用(1.66%)、肾功能衰竭(0.55%)等，再次发作比例为16.00%。结论　老年痫性发作的病因以癫痫为主，少部分为非癫痫性疾病，脑血管病是老年痫性发作的首要病因，其次为脑外伤、肿瘤、变性性疾病及隐源性等，再发比例高，多需药物治疗。非癫痫疾病所致常见病因为糖尿病等，病因治疗后复发比例低。

【关键词】老年人；首次痫性发作；病因

[中图分类号]　R 742.1

[文献标识码]　A

doi:10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.010

作者单位:224001 江苏省盐城市，东南大学医学院附属盐城医院神经内科

通讯作者:钟建国，Email:jsyczjg@126.com

癫痫是神经科第2位常见疾病。资料显示老年癫痫占所有癫痫人群榜首，65～69岁人群发病率为90/10万，＞80岁人群发病率为150/10万[1]。癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床上每次发作的过程称为痫性发作[2]。老年首次痫性发作可能为癫痫的初次表现，也可能为其他非癫痫疾病如代谢疾病所致，本研究拟对老年首次痫性发作的病例进行回顾性分析并随访调查，旨在了解盐城及周边地区老年人群首次痫性发作的病因，并评估再次痫性发作的风险，为制定相应的干预措施提供参考。

1资料与方法

1.1　调查对象　收集2003年1月至2012年12月所有就诊于东南大学附属盐城医院癫痫专科(门诊、病房)，能够进行随访的老年首次痫性发作病人。纳入标准:(1)年龄≥65 岁，首次出现痫性发作，排除阿斯发作、短暂性脑缺血发作等；(2)病历资料信息完整；(3)既往无癫痫病史；(4)病人及家属愿意参加，能良好合作，能够进行门诊随访。

1.2　调查内容及步骤所有病人均在癫痫专科门诊或病房就诊，由癫痫专科医师收集病例资料，包括一般情况，疾病的诊断和治疗信息。所有病人初次就诊时均进行颅脑1.5 T 或3.0 T磁共振(MR)或128 排螺旋CT 检查；完成血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血气分析等实验室检查。所有病人均进行≥1 次的视频脑电图检测，采用32 导脑电图仪(日本光电)记录，脑电图包括清醒、睁闭眼、过度通气(脑血管病除外)和睡眠描记，被检查者行1～12 h 的脑电记录时间。

1.3　随访对所有调查对象进行电话和门诊随访，填写癫痫专科设计的《老年痫性发作随访调查表》，随访时间为2～10 年，随访内容包括:有无再次痫性发作、发作类型、频率、治疗情况、合并疾病的情况，对所有可疑的再次发作病人均需再次至我院癫痫专科就诊明确或排除诊断。

1.4　统计学分析建立Excel 数据库，SPSS 17.0 软件包进行统计学处理。计数资料用百分表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结 果

2.1　病人的一般人口学资料　2003年1月至2012年12月就诊于我院癫痫专科的老年首次痫性发作病人共198 例，能够收集完整的病历资料并随访的为181 例，其余17 例因病历资料欠完整、失访等原因未纳入分析。其中男109例，女72例，年龄65～77 岁，平均(67.85±5.38)岁，随访时间为24～120月，平均为(48.25±6.5)月。

2.2　痫性发作的病因和再次发作比例　181例老年期首次痫性发作病人，明确为癫痫者156例(86.19%)，病因如下:脑梗死65 例(35.91%)，脑出血30 例(16.58%)，脑外伤18 例(9.95%)，蛛网膜下腔出血2 例(1.10%)，脑肿瘤10 例(5.53%)，变性性疾病9 例(4.97%)，颅内感染3 例(1.66%)，反射性发作2 例(1.10%)，海绵状血管瘤2 例(1.10%)，脑动静脉畸形1 例(0.55%)，隐源性14 例(7.73%)。随访期间再次发作比例为99.35%。非癫痫病人25 例(13.81%)，病因分别为糖尿病高血糖状态5 例(2.76%)，糖尿病高渗昏迷3例(1.66%)，低血糖5 例(2.76%)，慢性酒精中毒2 例(1.10%)，酒精戒断2 例(1.10%)，中重度低钠血症4 例(2.21%)，特殊药物使用3 例(1.66%)，肾功能衰竭1 例(0.55%)，随访期间再次发作比例为16.00%。非癫痫病人再次发作比例显著低于癫痫病人，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3　发作类型单纯部分性发作45 例，复杂部分性发作58 例，部分发作继发全面性发作53 例，癫痫持续状态为15 例，难以分型10 例。

2.4　视频脑电图检查结果181 例痫性发作者，1 h发作间期视频脑电图可见明确的痫性放电的比例为27%，12 h 可见异常痫性放电的比例为49.7%。

3讨 论

2014 年国际抗癫痫联盟最新的癫痫定义为间隔＞24 h 发生的、≥2 次的非诱发性(或反射性)痫性发作；未来10 年内与2 次非诱发性痫性发作总体再发风险(≥60%)有近似再发可能性的、单次非诱发性(或反射性)痫性发作；或诊断为癫痫综合征[3]。癫痫反复发作增加病人住院次数，易加重病人的神经系统损伤和癫痫相关意外伤害事件发生，降低病人的生活能力，增加病人家庭和社会负担[4-5]。故明确首次痫性发作的病因，并评估再发风险，具有重要的临床意义。

老年癫痫包括老年人群首次发生的癫痫和病程延至老年仍有发作的癫痫。根据最新定义，本研究显示老年期首次痫性发作大部分为癫痫所致，但仍有13.81%临床发作为非癫痫疾病。其中糖尿病相关性疾病占所有非癫痫疾病的比例为52%，包括糖尿病高血糖状态、高渗昏迷及低血糖症。高血糖所致痫性发作的机制多为高渗状态使细胞外渗透压梯度增大，细胞外间隙电解质失衡和糖代谢的中间产物积聚，从而激发潜伏的功能不良区癫痫放电后导致临床发作[6]。

本研究中13 例糖尿病病人未予抗癫痫药物长期口服，经积极调整血糖后，平均随访5.2 年未有发作，提示代谢性疾病所致的痫性发作的首要治疗方法为去除病因。另部分抗精神病药物如氯氮平及抗生素如亚胺培南有导致痫性发作的可能。

本研究表明，癫痫是老年首次痫性发作的主要病因，绝大部分为部分性症状性癫痫。发作形式多为部分性发作伴或不伴继发性全面强直阵挛发作，与国内外研究结论相同[7]。目前资料认为，隐源性癫痫占所有癫痫的比例为60%～70%[2]，而本研究中隐源性癫痫仅占8.97%，远低于其他年龄组，提示老年癫痫多有明确的病因可循。老年癫痫的首位病因仍为脑血管病，以缺血性卒中最为常见。卒中后早期痫性发作多与局部组织缺血缺氧，局部电解质紊乱，神经细胞膜稳定性改变，兴奋性物质增加，癫痫发作的阈值减低有关。卒中后迟发性癫痫与病损部位神经元变性、坏死、液化，病灶周围神经元缺血缺氧、膜电位改变及去极化，中风囊的机械牵拉刺激，病灶周围胶质增生等有关[8]。其他病因分别为脑外伤、脑肿瘤、变性性疾病、颅内感染、反射性发作以及血管畸形等。本研究中10例脑肿瘤病人均以痫性发作为首次就诊原因，病人其他头痛、偏瘫等症状体征不显著或缺如。其中4 例脑肿瘤病人颅脑CT 无异常，经MR 平扫及增强检查明确为颅内原发或转移瘤。提示老年首次痫性发作，需强调颅脑MR 检查，以免漏诊。上述病因所致的痫性发作，因再发比例极高，除病因治疗外，应予以抗癫痫药物治疗。

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查，目前认为常规脑电图能记录到49.5%病人的癫痫样放电[6]。本研究中老年病人1 h 视频脑电图(头皮)阳性检出率为27%，低于其他人群，12 h 的长程视频脑电监测阳性率显著高于1 h 脑电图检查。

总之，老年首次痫性发作的病因以癫痫为主，少部分为非癫痫性疾病，临床需注意病因追查。脑血管病为最常见的病因，其次为脑外伤、肿瘤、变性性疾病及隐源性癫痫等，因再发比例高，多需抗癫痫药物治疗。老年癫痫病人发作间期的脑电图检查阳性率低于其他人群，但延长脑电图描记时间能获得更多的阳性结果。

[参考文献]略

来源：选自医学空间战略合作伙伴 《实用老年医学》2017年1月第31卷第1期 ， 转载请标明出处！

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