近日，一位患者因腹部不适伴左下肢全程肿胀3天，就诊于邯郸市第一医院血管外科，恢复顺利，痊愈出院。
患者李女士，家住成安县，入院前一天曾出现一次晕厥。后因左下肢肿胀就诊于当地医院，考虑下肢深静脉血栓形成。后转入我院治疗。入院查体发现患者左下腹极少量瘀斑，伴腹痛。但其晕厥原因不明且腹部持续性疼痛的症状立即引起血管外科霍艳兵主任的警惕，经详细查体并追查下腹部CT后发现潜在凶险病情：“腹膜后巨大血肿”！
血管外科霍艳兵主任详询患者及家属，发现患者入院前5天存在“左下腹外伤”史，结合腹部CT，很快明确病因：患者入院前腹部外伤导致腹膜后巨大血肿，压迫髂血管引起下肢深静脉血栓，同时进行性出血为其腹痛及晕厥主因，入院查血红蛋白仅72g/l，证实了判断。入院查彩超提示左髂静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉低回声，无血流信号。故诊断为：“1、下肢深静脉血栓形成（混合型），2、腹膜后血肿，3、贫血”。患者同时存在血栓与出血，下肢血栓需要抗凝、溶栓治疗，而抗凝溶栓又可能造成腹膜后出血加重。情况十分危急，依据下肢深静脉血栓诊疗指南，患者处于DVT急性期，并发PE风险极大，存在下腔静脉置入指证，且“近2周内活动性出血为溶栓禁忌症”。针对目前复杂情况，果断制定诊疗计划：急诊行下腔静脉滤器置入术防止血栓脱落致死性肺栓塞风险，同时为减少出血风险暂不给于溶栓治疗。参照指南的建议，在距离患者腹膜后出血2周且出血情况稳定后，立即行下肢静脉抽栓及置管溶栓术，术中明确“髂静脉压迫综合征”！按照指南，为了迅速恢复血流，缩短疗程，改善症状，避免血栓复发行髂静脉支架植入术，彻底开通闭塞血管。术后经过规律抗凝、降纤、活血等治疗，患者各项指标较前均明显改善，腹部及腰部不适消失，下床活动自如，左下肢迅速消肿，恢复正常。患者及家属送锦旗表示感谢。
霍艳兵主任感悟分享：一是在接触到下肢深静脉血栓患者后，作为医务工作者，务必详细查体，追溯病史，通过蛛丝马迹查明病因，才能制定正确治疗方案。二是仔细鉴别出血与血栓，二者治疗方向截然相反，极有可能加重病情。三是结合血栓防治指南，严格把控适应症与禁忌症，做到快速治愈病情，减轻患者经济负担，同时避免并发症。
邯郸市第一医院全面开展“学习指南、遵循指南，提升服务质量，满足患者需求”，紧跟医学前沿，制定个体化治疗方案，以“微创、精准、加速康复”三大理念，为我市患者提供更好的医疗服务而努力前行。
文/霍艳兵
来源｜邯郸市第一医院