护理文件是医院和病人重要的档案资料，也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。护理文件的记录是护士对病人进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分。因此，护理文件必须书写规范，以保证其正确性、完整性和原始性。
目前全国各医院护理文件记录的方式不尽相同，但遵循的原则是一致的。今天让小编带着大家一起来学习，具体有哪些原则是我们不能忘的呢?
第一，及时原则。护理文件记录须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性，维持最新资料。如因抢救急重症病人未能及时记录的，应当在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。
第二，准确原则。记录的内容须在时间、内容及可靠程度上真实、无误，尤其对病人的主诉和行为应进行详细、真实、客观的描述，应是临床病人病情进展的科学记录，必要时可成为重要的法律依据。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际的时间，而不是事先安排的时间。有书写错误时应在错误处用所书写的钢笔在错误字词上划线删除或修改，并在上面签全名。
第三，完整原则。即眉栏、页码须填写完整。各项记录，尤其是护理表格应按要求逐项填写，避免遗漏。记录应连续，不留空白。每项记录后签全名，以示负责。如病人出现病情恶化、拒绝接受治疗护理或有自杀倾向、意外、请假外出、并发症先兆等特殊情况，应详细记录并及时汇报、交接班等。
第四，简要原则。即记录内容应重点突出、简洁、流畅。应使用医学术语和公认的缩写，避免笼统、含糊不清或过多修辞，以方便医护人员快速获取所需信息，此外，护理文件均可以采用表格式，以节约书写时间。
第五，清晰原则。即按要求分别使用红、蓝(黑)钢笔书写。一般白班用蓝(黑)钢笔，夜班用红钢笔记录。字迹清楚，字体端正，保持表格整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。
相信经过小编的介绍，大家对于护理文件的记录原则也有了初步的认识。也希望大家在系统的学习之后能够早日成功，在临床工作中牢记这些原则，成为一位优秀的医务工作者。