作为男科常见疾病，男性不育与精索静脉曲张 常同时存在，并可能存在一定的因果关系，精索静脉曲张对男性的精子质量和生育能力均具有潜在的不良影响。

精索静脉曲张男性中 20% ～ 50% 伴精液质量异常和*丸睾**组织学异常，并因此而影响男性 的生育能力。普遍认为，精索静脉曲张可以通过局部的组织缺氧、温度增高、代谢废物蓄积等机制导 致精子质量下降和睾酮分泌减少，这些因素均导致 男性的生育能力下降。

尽管对精索静脉曲张的手术干预可以部分逆转其病理生理过程，但是手术治疗 并不能一定实现患者的本来愿望，即配偶恢复自然怀孕，所以选择手术治疗一定要慎重并全面考虑。 近年来，名目繁多的手术改进，包括转流/分流 手术、腹腔镜手术、显微手术等，精索静脉曲张引起 了大批泌尿男科同道们的关注。

然而，无论手术操作技术如何先进，是否应该手术还是首先要考虑的， 手术指征扩大化的趋势普遍存在。医学技术的 进步带动了男性不育治疗的整体进步，男性不育伴有精索静脉曲张的治疗必定要适应这种改变，并做出必要的认识和调整，治疗方式选择的最根本目的是让患者恢复生育能力，而解决生育问题的办法也不仅单纯为手术治疗，还包括药物和辅助生殖技术。

手术治疗

既然认为精索静脉曲张属于外科疾病，选择手术治疗也是情理之中的事情。目前也认为，手术是治疗精索静脉曲张的唯一确切有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。

手术治疗的现状：

由于对精索静脉曲张的病理、生理认识还不十分深入，成年男性的精索静脉曲张让生殖医学专家面临许多挑战，一些学者对依靠手术治疗精索静脉曲张来改善男性生育能力提出疑义。例如精索静脉曲张是否影响男性生育功能、精索静脉曲张是否进行性发展、精索静脉曲张治疗的有效性、精索静脉曲张严重程度对治疗预后的影响等，这些问题均存在广泛争议。 所以，应该有一个相对明确的标准来选择手术治疗。

目前的基本认知是: 对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果基本正常，可以暂时不考虑手术治疗，每 3 ～ 6 个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以随访观察，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对配偶生育能力的评价。对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常的男性不育患者，精索静脉曲张也未必就是不育的唯一原因或主要原因，患者可能同时合并其 他疾病或异常而影响了生育能力，不育原因还可能 来自于配偶。只有对于那些未发现其他明显异常，而精液质量和精索静脉曲张严重程度相伴的进行性 加重者，才高度怀疑为精索静脉曲张影响了男性生育能力，此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效。

非手术治疗

由于部分精索静脉曲张者仍然可以自然生育，没有精索静脉曲张者也不是都能自然生育。因此， 精索静脉曲张与男性不育并非严格的因果关系，这为非手术治疗男性不育伴有精索静脉曲张留下了一 定的空间。

针对精索静脉曲张的药物治疗研究发现，具有改善血管弹性纤维和抗氧化应激作用的迈之灵，可以有效协助其他药物提高不育伴精索静脉曲张男 性的精液质量，且对中度曲张的精索静脉有一定程度的回缩作用，认为其可作为男性不育伴有精索静 脉曲张的治疗选择方法之一。此外，有些患有严重的肺心病、肺气肿等的精索静脉曲张患者，由于不能承受手术治疗，也可以尝试药物治疗，对控制病情的进展具有一定作用。

针对改善精液质量的药物治疗尽管药物治疗普遍缺乏循证医学的证据和系统评价，但临床上 却在广泛应用，为患者和医生所接受。初步研究证明，许多药物在改善精子浓度、活力、形态方面确有一定效果，而且也是手术和 人类辅助生殖技术（AＲT） 治疗的基础，临床工作中多首先采用这种经验性的药物治疗。