基本信息：高某，男，50 岁
疾病类型：肾病综合征-局灶节段性硬化
治疗方案：中药予以疏凿饮子加减治疗
治疗周期：2周
治疗效果：复诊时症状已明显好转
一、初识患者
主诉：患者高某，男，50岁，系“反复浮肿15年，加重伴发热2天”入院。患者于15年前因全身浮肿就诊于某医院，查尿常规示尿蛋白阳性，考虑肾病综合征，行肾穿刺提示FSGS (未见报告单)，现予以泼尼松口服等治疗。
2天进食"大枣、葡萄"后出现发热伴恶心呕吐，现为求进-步诊治就诊于我科，故拟” 肾病综合征”收入院。病程中患者腹胀痞满，时有乏力、纳差，小便泡沫增多，色黄，夜尿一次，大便难解，夜间睡眠尚可。查体：神清，精神欠佳，脸部及双下肢水肿，腹胀，舌红，舌红，苔黄腻，脉滑数。
既往史：既往有高血压、糖尿病病史。辅检：白蛋白：13.03g/L，随意尿微量白蛋白定量：596.2mg/L。肾功能：肌酐：42.5μmol/L。中医诊断为：水肿-湿邪化热证。西医诊断为：肾病综合征-局灶节段性硬化。
治疗过程
初诊：经中医辨证，患者属湿邪化热证。治疗原则：清利湿热，利水退肿。予以疏凿饮子加减，用药：羌活、生大黄、商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、槟榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生姜*5付。水煎服，早晚饭后半小时温服，嘱患者注意防寒保暖，避免感冒。
复诊：服上方5剂后，患者发热已退，自觉乏力症状减退，泡沫尿亦减少，舌红，舌苔薄腻，脉弦。复查随意尿微量白蛋白定量268mg/L。仍有大便难解症状，予以加大大黄用量，同时加防己、葶苈子利水分消，用方如下：羌活、生大黄、商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、槟榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生姜、防己、葶苈子共7剂，早晚饭后半小时温服。
三诊：1周后来我院复诊，患者诉小便已未见明显泡沫，大便正常，饮食不佳，舌淡红，苔薄白，脉滑。复查尿常规正常。加酸枣仁、夜交藤、*党**参养阴安神，方如下：羌活、生大黄、商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、槟榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生姜、防己、葶苈子、酸枣仁、夜交藤、*党**参。嘱其控制原发病，后每月按时来院复诊，复查尿常规未见明显异常，随访半年未再复发。
三、治疗效果
该患者全身浮肿，脘腹痞满，乏力纳差，尿黄，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。辩证属湿邪化热证，予以清利湿热，利水退肿之疏凿饮子加减治疗，治疗第2周就诊时症状已明显好转，复查尿常规基本正常，门诊随诊半年亦无复发。
患者日常生活中注意事项
1、按时吃药，积极控制高血压、糖尿病等基础病。
2、注意饮食清洁，防寒保暖。感冒会加重患者病情进展。
3、增加优质饮食的摄入：如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉等。
医生感悟
该患者因饮食不洁致湿毒内蕴，蕴而化热，壅于肌肤，故眼睑浮肿，延及全身；湿热弥漫三焦，气机升降失常，则脘腹痞满；湿毒内侵，营卫不和,故见恶寒发热，辨病属风水相搏之水肿，水肿的基本治法为发汗利尿。故当清利湿热，利水退肿，方用自拟“疏凿饮子”加减，方中商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、茯苓皮利水渗湿，消退水肿；大腹皮、槟榔行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。患者便秘难解，加大黄以泻下通便。上下内外分清其势，犹神禹疏江凿河之意也，诸症乃除。
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