今天急诊的王大爷，有20多年的糖尿病了，血糖平时控制的不好，王大爷也不太在意。

这不今天早晨遛弯的时候，王大爷突然晕倒，被一起锻炼的老朋友送到了医院，一检查心电图，发现是急性心肌梗塞。经急救处理，病情稳定了，医生说，幸亏王大爷来的及时，要不这条命就没了。

王大爷不相信，没感觉到什么呀，也不疼不闷的，怎么就出现心梗了呢？

医生告诉王大爷，他是无痛性心肌梗死，由于糖尿病心血管自主神经病变，不会出现疼痛等症状而使心梗的症状不典型，有些人直接就会出现猝死的情况。

说到神经病变，相信很多朋友首先想到的就是麻木、疼痛，甚至糖尿病足、截肢等等。疾病没有症状就是出现了自主神经病变了吗？

什么是自主神经？自主神经病变怎么会出现无痛性心梗呢？

在人体中，自主神经系统能够调节内脏、平滑肌、心肌和腺体的活动，并参与内分泌调节、葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等，由于内脏反射通常不能随意控制，因此它也被称为植物神经系统。当自主神经系统出现病变时，患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都容易受到影响。

糖尿病自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一，常和其他糖尿病神经病变，如糖尿病外周神经病变、糖尿病中枢神经病变等共存，糖尿病患者发生自主神经病变的危险因素包括：高血压、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、肥胖、高龄、高胰岛素血症等等。

患糖尿病自主神经病变的患者比未患自主神经病变的患者发生无症状心肌埂死的几率要高，糖尿病心血管自主神经病变常会导致无痛性的心肌缺血或心肌梗死，听起来非常可怕。那么糖尿病心血管自主神经病变出现了，我们就没有早期识别它的办法吗？

在日常生活中可以通过一些细节来早期识别糖尿病自主神经病变，如果出现了静息性心动过速、运动后心率增幅较正常人减低、体位性低血压、夜间高血压、日间低血压等就表明可能出现了心血管的自主神经病变。

如果出现上述情况时，患者就需要注意和警惕，不要轻易忽视，以免出现无痛性心肌梗死等严重后果，造成突发心脏骤停或猝死。

是不是还有其他办法来分辨是否发生了自主神经病变

当出现这些症状时，代表机体的自主神经已经受到损伤，也要警惕心脏自主神经病变的可能。

消化系统症状

胃蠕动减弱，排空时间延长，上腹部饱胀感，胃酸减少，胆囊功能障碍导致的反酸、恶心、呕吐等，肠蠕动障碍导致的腹泻、便秘或者便秘、腹泻交替出现。

泌尿生殖系统症状

排尿困难、尿*禁失**、尿潴留等引发的尿路感染，性欲减退、阳痿、月经紊乱等

排汗异常

掌控汗腺的自主神经病变，可出现汗液分泌异常如上半身出汗下半身不出汗的情况，血管舒缩功能不稳定、体温调节异常。患者可表现为皮肤干燥、弹性减退、手足干燥开裂、容易继发感染，出现趾甲营养不良等。

无症状性低血糖

低血糖自主神经预警信号减弱，当低血糖出现时，患者不再出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，由于没有症状，患者就不会主动进食或者求助，从而导致严重低血糖甚至昏迷。

自主神经病变如此可怕，如何降低自主神经病变的发生风险？

生活方式的改变，严格控制血糖也能降低自主神经病变的发生风险。

一项研究显示，血糖的稳定性及变异性与自主神经病变存在一定联系，在新诊断且血糖控制良好的2型糖尿病患者中，血糖波动幅度增加与心血管自主神经调节减弱相关，血糖的良好控制在自主神经病变的治疗中发挥了至关重要的作用，而这种治疗不仅在于合理降糖，也在于减少血糖波动。

戒烟

吸烟是糖尿病的高危因素，也是糖尿病心血管自主神经病变的高危因素。

吸烟对自主神经病变的损伤，表现为吸烟后交感神经活性明显增强，副交感神经活性明显降低，代表迷走神经功能的心率变异程度会降低。迷走神经对心脏的保护作用由于吸烟遭到破坏，是吸烟导致心血管自主神经病变的机制之一，因此糖尿病朋友一定要戒烟。

定期进行心脏的查体

糖尿病朋友特别是老年朋友要每半年进行一次心电图、心脏B超的检查，必要时要定期进行心脏CT或者冠脉造影的检查，尽早发现心脏供血的变化，及时进行处理，防止猝死出现。

综上所述：

糖尿病自主神经病变会导致心脏发生病变时的预警信号不能及时的表现出来，从而不能及时求助和急救，从而错失治疗时机，导致猝死的发生。

心脏的自主神经病变表现为静息性心动过速、运动后心率增幅较正常人减低、体位性低血压、夜间高血压、日间高血低血压等，也可以表现为其他系统的表现，如腹胀、腹泻、便秘交替出现、尿潴留、尿*禁失**、排汗异常和无症状性低血糖。

改善生活方式，严格控制血糖，戒烟，减少血糖的波动都能降低心血管自主神经病变的发生风险。定期进行心脏供血的检查，对减少猝死的发生有非常重要的作用。