慢性乙肝患者是否需要进行规范的抗病毒治疗，主要基于以下两点。
一、经过动态观察、综合分析，反复权衡利弊以后，进行抗病毒治疗的利远大于弊，就要考虑积极抗病毒治疗；
二、尽量使用高灵敏的试剂反复多次检测HBVDNA定量，如果病毒量持续或者间歇阳性，再联系其他可能存在的肝病进展危险因素，比如合并饮酒、吸烟、脂肪肝、糖尿病、男性、年龄超过30岁以上、有不良肝病家族史等等，肝病进展的风险（肝脏纤维化、肝硬化、肝癌、肝衰竭）持续存在，和您的主治医师商量，酌情决定是否需要抗病毒治疗。
最后总结为一句话： 病毒阳性，治疗后利大于弊，那就积极抗病毒治疗吧！
当然，最终是否需要抗病毒治疗还要看患者自身治疗的意愿是否强烈、对治疗的了解程度、长期治疗的依从性是否有保证、近期的生育计划等等......
（2019年《中国慢性乙型肝炎防治指南》抗病毒治疗的适应症
依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。
血清HBVDNA持续或者间歇阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续或者间歇异常（＞ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗。
导致ALT升高的其他原因包括：其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也要注意排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。
存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBVDNA，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病毒治疗。
血清HBVDNA持续或者间歇阳性、ALT正常者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：（1）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或者纤维化（≥S2）；（2）ALT持续正常（每三个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；（3）ALT持续正常（每三个月检查1次，持续12个月），没有肝硬化/肝癌家族史但是年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或者肝脏组织学检查，存在明显肝脏炎症或者纤维化；（4）有HBV相关的肝脏外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜