都说产褥期是产妇的多事之秋，那么在网上随便搜一搜，你就会发现产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，这样的话你还敢小视产褥期的感染吗？答案是NO! NO! NO!

我们先来看看产褥感染是怎么回事？

产褥感染是指分娩时及产祷期细菌侵袭生殖道而引起的炎症，也称产褥热。

医学上产褥感染的病因有哪些？

1．产后机体抵抗力减弱，特别是产时过于疲劳、滞产、手术产、胎膜早破、胎盘成胎膜残留、产道损伤、营养不良等，为细菌感染创造了有利条件。

2．由于消毒隔离制度不严或接产时无菌操作注意不够，或有过多的阴道操作等，致病菌可通过器械、敷料、手套等侵入产道。最常见的致病菌为大肠杆菌、厌氧性链球菌及肠链球菌。溶血性链球茵及金黄色葡萄球茵亦较常见。

产褥期感染有何症状可见？

1．外阴感染 分娩时外阴裂伤或会阴切开后感染，表现为局部红肿、疼痛，可见缝线孔流出脓液，有时自行裂开，引流通畅者，体温一般不超过38℃。

2．阴道感染 滞产多次行阴道检查及手术创伤等，给正常存在于阴道内的细茵造成致病环境和条件。接产时不慎将纱布留阴道内，亦为感染源之一，症状多较外阴炎严重，阴道穹窿撕裂感染后，炎症可向周围扩散，引起蜂窝组织炎。

3．子宫内膜炎、子宫肌炎 由于细茵侵入胎盘剥离面，引起炎症，进而扩散至全部子宫内膜及肌层。一般在产后3-5天发病，表现为下腹疼痛，子宫复旧缓慢，有压痛，恶露增多，可有臭味或呈脓性，体温38℃，严重者可达40℃，并伴有寒战等全身症状。

4．盆腔蜂窝组织炎 多自子宫内膜炎扩散而来。细菌通过淋巴管侵人盆腔蜂窝组织，少数可来自阴道穹窿或宫颈裂伤，多在产后3-5天发病，先有内膜炎症状及体征，然后出现寒战、高热、脉数及下腹剧痛，子宫复旧不佳，子宫及两侧面有压痛，附件组织增厚或形成肿块，治疗后大都能吸收好转，治疗不彻底者将转成慢性盆腔炎。如治疗不及时，炎症可进一步发展，形成盆腔脓肿，发热呈弛张型，肿块出现波动，可向下突入阴道穹窿或向上出现于腹股沟上方，需切开引流。有时脓肿自行破溃，脓液经直肠膀胱排出，症状很快减轻，但如破入腹腔则腹痛加重，伴休克，并逐渐出现弥漫性腹膜炎症状与体征，抢救不及时者，后果严重。

5．腹膜炎 由以上炎症扩散而来，首先累及盆腔腹膜，充血肿胀，有渗出物，大网膜肠管与盆腔器官之间发生粘连，可形成局限性肿块，渗出物可积累于子宫直肠陷窝，形成脓肿。症状多较重，除寒战，高热外，尚有腹胀、下腹剧痛，触诊有肌紧张、压痛或反跳痛等腹膜刺激症状，炎症可扩散成弥漫性腹膜炎。

6．血栓性静脉炎 多为厌氧茵感染所致，多见于子宫内膜炎之后，由宫壁胎盘附着面的血栓感染向上蔓延引起盆腔血栓性静脉炎。它常果及子宫、卵巢及下腹静脉丛，引起寒战、高热、心率加快、呼吸急促及下腹剧痛。盆腔检查可无异常，有时可扪及有触痛的及有血栓形时的静脉丛。须与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或盆腔脓肿相鉴别。有的患者可能体征不明显，仅持续发热，虽用大量抗生素亦不见下降，有时用抗凝药如肝素等，体温可于48-72小时内下降，但宜慎用。如栓子脱落可引起肺梗塞、肺脓肿、肺炎或胸膜炎，栓子亦可进入全身循环，引起脓毒败血症及多发性脓肿。下肢血栓性静脉炎累及股静脉、窝静脉及隐静脉，可导致下肢血液回流受阻，出现患者下肢肿胀、发白，伴有疼痛，俗称“股白肿”。

7．败血症 炎症进—步扩散，细茵或毒素可进入血循环造成败血症。全身症状更为严重，出现高热、恶寒、体温达40℃以上，并可有神志不清，谵语及昏迷等，严重的革兰氏阴性杆菌(主要为大肠杆菌)感染常并发中毒性休克，抢救不及时，将危及生命。

产褥期感染应该怎样进行治疗？

1.—般治疗 取半卧位，以利恶露排出并使炎症局限于盆腔部分，注意营养、休息。必要时输液或少量多次输血，纠正水电解质平衡紊乱。

2.抗生素 常用青霉素、链霉素、甲硝唑，如疗效不明显，可改用庆大及卡那霉素等。病情较重者，应作宫颈 或宫腔分泌物涂片，确定致病菌类型，根据分泌物、脓液或血培养及药敏试验结果，选用有效的抗生素，经足量抗生素治疗体温仍持续不下降者，应考虑有盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎的可能，须进一步作检查。

3.手术治疗 会阴伤口感染时可局部用湿热敷，如化脓，应提前拆除缝线并扩创引流，亦可用1：5000高锰酸甲溶液坐浴，每日1—2次。盆腔脓肿突入阴道后穹窿者，可于该处先行穿刺，如抽出脓液，可切开放脓，然后插入橡皮管引流。盆腔蜂窝组织炎化脓突入阴道穹窿时，亦依上法处理。盆腔脓肿出现于腹股沟韧带上方者，可于该处行腹膜外切开引流。附件脓肿须剖腹检查，切除脓肿。

4.盆腔血栓性静脉炎的治疗 在应用抗生素的同时加用肝素抗凝药物。如有高热，剧痛或栓塞继续发展，应考虑结扎卵巢静脉，术后仍用抗生素，酌情使用肝素。

5.中毒性休克的治疗 应大力抢救。除大量应用抗生素外，须补充血容量，纠正代谢性酸中毒，应用血管舒张药及肾上腺皮质激素等。注意水电解质平衡以及肾脏与心脏功能。发生弥漫性血管内凝血时应及早用肝素及其它有关治疗。

6.中药 治则为清热解毒，凉血化瘀，可用五味消毒饮和失笑散，加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。

随着西方育儿理念的不断流入，尤其是西方女性没有坐月子的习惯被一些年轻的孕妈和产妇接受了，认为中国的坐月子是落后的习惯、是封建的、生完孩子根本就不需要坐月子，小编只想说，你们快别傻了，不要以为她们说一就是一，也不要以为别人的就适合你。多么痛的领悟呀！

参考文献：

李世红，妇产科疾病诊疗学，吉林人民出版社 2007.06 第214—215页

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