融媒体记者 裘佳

结直肠癌是一种全身性疾病，仅靠单一学科、单一治疗方式无法治愈。随着创新药物的不断研发，肿瘤精准医学已发展到分子水平、基因水平，将来还有蛋白修饰、调控等，多学科合作诊疗（MDT）模式应运而生。越来越多的临床实践证实，结直肠癌MDT诊疗方案更具有合理性和科学性，能明显改善肠癌患者预后，提高患者临床获益，为更多患者带来生的希望。

MDT诊疗模式为结直肠癌转化治疗带来哪些获益？我国结直肠癌规范化MDT诊疗的发展现状如何？互联网平台、大数据和AI技术给MDT诊疗带来哪些改变？《医师报》联合罗氏启动“变不设限 健康肠在”结直肠癌MDT规范化诊疗系列访谈项目。本期访谈特邀浙江省肿瘤医院腹部大肠外科主任李德川教授就MDT对结直肠癌诊疗的意义以及结直肠癌MDT团队建设“浙江经验”带来深度分享。

恶性肿瘤MDT诊疗模式已成为全球医疗界共识

“MDT包含了多学科综合治疗（MultidisciplinaryTreatment，MDT）和多学科综合治疗团队（multidisciplinaryteam，MDT）双重含义。”李德川教授介绍，MDT概念最早起源于英国，在欧美国家推广应用后取得了非常好的成效。1993年，英国政府就把MDT应用于社区医疗卫生保健写入了改善癌症预后的指南。目前，恶性肿瘤MDT诊疗模式已成为全世界医疗界的共识。

MDT是以患者为中心，多学科共同参与诊治过程并制定适合病情的多模式相结合的诊疗方案。在我国，结直肠癌的MDT开展较早，推广应用已有10多年的时间，获益良多。尤其是在结直肠癌肝转移方面，中国抗癌协会大肠癌专委会制定了《结直肠癌肝转移MDT临床实践共识》第二版，成为临床实践的标杆。

“一个良好的MDT模式，可以有序地结合手术、化疗、放疗以及靶向治疗等治疗手段，在各学科的通力合作下，为结直肠癌患者争取最合理的方案，争取最佳的治疗效果。” 浙江省肿瘤医院（中国科学院大学附属肿瘤医院）从2010年建立结直肠癌MDT团队以来已走过10年的历程。对于MDT诊疗模式对结直肠癌诊疗带来的变化，李德川教授深有感触。“多个不同专业的医生集中在一起，为患者进行病情评估、疾病分期，以及治疗方案的制定。尤其是肝胆外科、胸外科等外科医生参与其中，对于结直肠癌肝转移、肺转移的患者，经过转化治疗后有更多可切除的机会，通过切除转移灶，更好地提高患者的生存率和生活质量。”

不断摸索、通力合作的十年形成“浙江经验”

浙江省肿瘤医院结直肠癌MDT团队从2010年7月由结直肠肿瘤外科率先牵头相关学科成立。作为医院首个MDT团队，从一开始的摸索阶段，到不断壮大、规范化发展，再到成为全国范围内结直肠癌MDT诊疗领域的“强队”，浙江省肿瘤医院结直肠癌MDT团队建设取得了很好的成绩。获得2016中国结直肠癌MDT精英总决赛全国总冠军，2017年CSCO“扬帆远航”MDT比赛全国十强团队等。同时，团队在结直肠癌诊疗方面的水平得到患者的认可，每年开展结直肠癌MDT会诊500多例。

“回顾团队的10年历程，我们一直都是在学习中进步，交流中完善，磨练中成长，实践中越来越规范。十年磨一剑，MDT对于学科建设、肿瘤的规范化治疗方面，提供了不断学习、创新和发展的助力。”李德川教授介绍了浙江省肿瘤医院结直肠癌MDT团队建设经验。

医院领导的重视与支持 李教授表示，MDT机构的建设一定是需要医院领导的重视和激励机制的实际支持。特别是在行政上，由哪些学科的专家组成、谁来负责、经费的保障；运作过程中医院需要为MDT会诊提供场所、设备，包括电子管理系统、收费方案、MDT随访系统；同时单位还要鼓励临床与科研相结合，利用MDT团队开展临床研究。

“结直肠癌MDT团队是我们医院最早成立的MDT团队，当时医院的毛伟敏院长是胸外科专家，但他非常重视，亲临团队启动现场，并提供了启动基金，支持MDT团队建设。”

奉献精神 目前医疗领域专科化已成为一种趋势，专业领域不断朝高精尖发展，但同时也带来了科室间的壁垒。“然而直肠癌患者往往需要化疗、放疗以及手术，甚至一些靶向治疗、肝脏外科等，需要多个学科通力合作才能完成对患者的综合治疗。因此，要实现相应专科共同为患者提供最合理的治疗方案，每位MDT成员，必须具有奉献精神，不能着眼于自己科室或个人利益，要一切为患者考虑。‘志同道合，友情互助’是我们团队建设的重要凝聚力。”

李教授表示，其实从长远看，MDT诊疗实践为各学科、医院的发展，以及医生个人诊疗能力的提高都起到了重要作用。“作为外科医生，以前我只能做到对早期患者做好手术，对于局部进展期或晚期患者，常常深感无力。如今，对于这些患者，我们更有底气了，通过MDT评估，制定一整套转化治疗、手术治疗、辅助治疗方案，为患者带去生存获益。”

不断学习、交流与合作 “团队刚组建时，国内还没有相关的经验可以参考，因此当时主要是各学科的医生在一起学习一些专科的指南、共识，组织专科领域学习最新的进展等。随着患者数量的增多，单纯的学习、病例回顾已经无法满足治疗需求。因此，我们开始与省内外的结直肠癌MDT强队如北京肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、中国科学院附属肿瘤医院、上海肿瘤医院、浙大二院等开展交流和互访。通过交流合作、借鉴好的经验，我们提高很快。”

李教授表示，除了对外的交流活动，团队内部也积极开展文化建设，设立团的目标、团队口号，开展丰富的学术交流活动，同时也增进了团队成员的友谊，提高团队的凝聚力。

加强中青年队伍建设 中青年是MDT团队建设非常重要的部分。李教授表示，中青年专家对于各专科的新知识、新技术的掌握更有优势，学习能力也比较强，有激情，是MDT的中坚力量。要发展好中青年队伍进一步发展、扩大队伍。

“通过这几年的实践以及与国内众多强队的交流合作，我们切身体会到MDT的发展是学科建设、人才培养以及医疗质量的提高的原动力。做好MDT团队建设，对于学科建设、临床、科研、学术等方面都会有很好的提升。”

推广MDT模式为更多结直肠癌患者带去生的希望

“要全面提高我国结直肠癌及其他肿瘤诊疗能力，赶上发达国家诊疗水平，MDT模式的推广至关重要。”李教授介绍，从2015年起，国家卫计委就提出推广“MDT工程”，最早设立5家示范单位，之后是55家示范单位，到如今已经有很多家示范单位。但可以看到，国内地域间的发展不平衡现象依然存在。浙江省结直肠癌MDT的开展总体来说还可以，但一些县市级医院、综合性医院开展起来仍较困难。

为更好地推广结直肠癌MDT团队建设，促进各地各医院MDT的同质性和规范化，中山大学附属肿瘤医院潘志忠教授团队牵头发起成立了中华结直肠癌MDT联盟，得到全国各大医院的积极响应。“我们也在着手浙江省的 MDT普及，准备成立浙江省分盟，促进结直肠癌诊疗的同质化，使基层医疗单位收治的患者也能获得很好的治疗效果。”

“中华结直肠癌MDT联盟成立后开展了很多规范化MDT的培训。今年联盟与罗氏等公司开设的‘结直肠癌MDT云诊间’，通过线上直播的形式，使MDT规范化培训内容得到更广泛的传播，为我们繁忙的医务工作者节省了宝贵的时间，可以更快地让一些基层单位或新开展MDT的单位获得很好的技术支持。”

李教授表示，随着靶向、免疫等新型药物的出现，越来越多局部进展期甚至转移性晚期结直肠癌患者可以通过转化治疗获得手术的机会，而随着达芬奇手术机器人的应用，各种术式的不断创新，手术治疗也越来越精细化、微创化发展，最终使患者获得很好的预后甚至治愈的可能。“这些不断更新变化的‘硬件’，搭载上不断提升的MDT诊疗能力的‘软件’，相信我们可以为结直肠癌患者带来更多生的希望。”

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