广东省人民医院心内科陈鲁原教授提出：高血压治疗策略，几经变迁

纵观40年高血压指南变迁，降压方案不断完善，降压理念不断升级。回顾指南，我们发现起始单药治疗在相当长的一段时间占据主流地位，然而，研究显示，无论采用哪种降压药物，最多1/3的患者通过单药治疗实现血压控制。那么，起始单药治疗是否仍然是最佳的选择呢？如果单药不达标时，我们又该如何样使用降压药物呢？1977年，世界第一部高血压指南JNC1推荐单药增剂量；1988年JNC4指南推荐单药序贯治疗；1997年JNC6指南首先提出起始联合治疗。直到2018降压策略终于向前跨出一大步。最新2018 ESH/ESC欧洲高血压指南推荐绝大多数患者可采取起始联合，首选SPC。真实世界调查亦显示，单片复方制剂（Single-pill combination，SPC）使用率的提升与整体血压达标率提升呈正相关。

南京医科大学第一附属医院卢新政教授提出：高血压指南更新，SPC治疗地位进一步提升

近年来，各国陆续更新了高血压管理指南，其中单片复方制剂的推荐得到提升（表1）。

陈鲁原教授：SPC循证丰富，更早达标，更多获益

降压达标是保证降压获益的根本。多项大型循证研究表明SPC能够大幅度地提高降压治疗的达标率。在中国开展的CHINA STATUS II 研究显示单药治疗未达标高血压患者，换用缬沙坦/氨氯地平（80/5mg）SPC治疗8周。结果显示可使76.8%单药不达标患者血压降至<140/90 mmHg8。SPC作为起始降压治疗与自由联合相比达标率更高，且更早达标。美国一项电子病历的回顾性研究显示，在50%的患者达标时，起始单片复方制剂比起始自由联合治疗缩短达标时间74天（195 vs 269, P＜0.001）9。

与自由联合相比，SPC治疗带来更多心血管获益，能够更好的保护靶器官，预防心脑血管并发症。并且，SPC作为联合降压治疗依从性更高，更经济。CHINA STATUS III登记研究显示，以缬沙坦/氨氯地平(80/5mg) SPC为基础坚持治疗1年，患者平均服药天数达311.5天12。台湾健康保险数据库回顾性分析显示，平均随访15.2月，缬沙坦/氨氯地平SPC较ARB+CCB自由联合显著降低治疗费用（1844美元 vs. 2158美元；P <0.001）13。氯沙坦/HCT、培哚普利/吲哒帕胺也取得了良好的循证医学证据。

因此，SPC 血压达标率更高，更早达标；可带来靶器官更早更多获益，预防心脑血管并发症；同时依从性更好，治疗费用更低。为了更合理的使用SPC，推荐单片复方制剂的治疗路径如下：

图1 单片复方制剂（SPC）的降压治疗路径

卢新政教授：2019版《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》正式发表

使用SPC对提升我国高血压达标率具重要意义，2012年中华医学会心血管病学分会制定《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》，为临床诊疗工作提供了规范化指导14。为了反映近年来国内外新证据与指南，进一步细化SPC在高血压管理中的应用，共识专家组在霍勇教授、葛均波院士的带领下，对2012版共识进行更新，正式发表2019版《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》！

参考文献：

1. Morgan TO, et al. Am J Hypertens 2001; 14:241– 247

2. Journal of Hypertension 2017, 35:225–233

3. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104

4. Lasserson DS, et al. Heart, 2011,97(21):1771-1775

5. J Chin Med Assoc,2015,78(1):1-47

6. Hypertension. 2017 Nov 13. pii: HYP.0000000000000065[Epub ahead of print]

7. 心脑血管病防治. 2019;19(1):1-44

8. Adv Ther. 2014, 31(7):762-775.

9. Hypertension. 2012, 59(6):1124-1131

10. Ann Pharmacother. 2011,45(6):727-739

11. The Lancet, 2007,370(9590):829-840.

12. Journal of the American Society of Hypertension. 2016, 10 (4): e26.

13. J Clin Hypertens (Greenwich),2015, 17(1):51-8

14. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识.中华高血压杂志,2012, 20(7): 624-628.