儿童肺炎支原体肺炎的流行大年，在临床工作中，绝大多数儿童治愈后，没有发热也没有咳嗽症状， 但是有些儿童表现一直咳嗽，因为肺炎支原体肺炎，本身肺内并发症，确实有支气管哮喘，尤其原本就是经常喘息咳嗽，过敏性鼻炎或者湿疹病史，家族有哮喘慢性咳嗽病史，特别要注意。
哮喘的病因很复杂，已经提出了几个危险因素，包括遗传和环境因素，发生哮喘的主要危险因素是吸入物质和颗粒物，也有许多专家认为 感染是哮喘的致病因素，根据几项研究的 肺炎支 原体是哮喘发作或恶化中研究最多的病原体之一。
一
肺炎支原体感染与哮喘相关吗？
在过去的几年中，一些流行病学调查已经确定 肺炎支原体 感染与儿童哮喘的发展之间存在显着关联，而其他一些研究并未发现显着关联。所以 肺炎支原体 感染与儿童哮喘之间的关系仍然存在争议。
这篇文章对所有已发表的研究进行了系统评价和荟萃分析，以更好地了解 肺炎支原体 感染与儿童哮喘之间的关联。
通过meta分析得到了全面而详细的结果，表明 肺炎支原体 感染可能是哮喘的危险因素。目前对 22 项研究的荟萃分析表明， 近期肺炎 支原体 感染的儿童发生任何类型哮喘和急性哮喘的 OR 分别高出 3.1 倍和 6.8 倍。
研究结果表明， 肺炎支原体 感染儿童患哮喘的几率显着增加。此外，基于这些结果， 肺炎支原体的急性感染似乎可以引发儿童哮喘。
另一篇文献研究 肺炎支原体感染是否与难治性哮喘急性发作有关。 研究了180名儿童，其中130名患有哮喘，50名为对照组。 60例患者特异性IgM阳性，占哮喘患儿的46.15%（p < 0.001）。加重的严重程度与IgM水平直接相关（p < 0.001）。住院率为75%，与特异性IgM水平显著相关（p < 0.001）。通过数据表明，患有急性哮喘的儿童肺炎支原体感染的患病率很高（46%），并且严重急性哮喘发作与肺炎支原体感染之间存在密切关系。
二
肺炎支原体肺炎为什么容易合并哮喘？
文献中的几项研究提供了证据：
- 既往有喘息症状的儿童通常表现出气道高反应性和炎症，这可能会降低气道消除肺炎支原体感染的能力 。
- 证明宿主免疫应答与细胞或细胞因子介导的 肺炎支原体感染之间的相互作用效应在肺炎支原 感染的发病机制中起重要作用，这与喘息的发生密切相关；另一方面，辅助性 T 型 1 /T 辅助性 2 型 免疫反应可能引发喘息。T淋巴细胞，尤其是那些参与T淋巴细胞的淋巴细胞H2 反应，促进气道重塑、慢性气道炎症和气道高反应性 。
- 白细胞介素 （IL）-4、IL-5 和 IL-13，主要由 T 分泌H2 细胞是促进血清 IgE 生成的关键刺激物，也是过敏性疾病和喘息发生的关键参与者 ，所有这些上述情况都使气道易受肺炎支原体感染，从而形成恶性循环。
- 肺组织的实变明显会减少甚至完全阻断了气体的进入，从而减少了高阻力的外周气道对呼出气体量，肺部实变面积越大，喘息的概率显著增加。经过儿童肺炎支原体肺炎与影像学研究，肺炎支原体肺炎肺部影像表现大约50%以肺部实变为主。既往有喘息史和过敏病史被认为是预测 肺炎支原体 感染后喘息发生的关键决定因素。临床上也证实肺炎支原体肺炎儿童咳嗽严重或者喘息症状，追问病史通常有反复慢性咳嗽或者喘息，或者有过敏性鼻炎病史。
三
肺炎支原体肺炎合并哮喘怎么办？
有文献研究 肺炎支原 体肺炎特征在有哮喘和无哮喘的儿童以及有和没有吸入皮质类固醇 治疗的哮喘患儿中，以确定哮喘加重的危险因素和常规 吸入糖皮质激素治疗对患有肺炎支原体肺炎的哮喘儿童的影响。
肺炎支原体肺炎的患儿根据是否有哮喘病史分为两组。哮喘患儿进一步分为吸入糖皮质激素治疗组和无吸入糖皮质激素治疗组。比较哮喘患儿的临床特征、实验室检查结果和肺部图像。比较吸入糖皮质激素治疗组和未接受吸入糖皮质激素治疗组的哮喘患儿急性加重严重程度的差异。采用多因素logistic回归分析哮喘患儿肺炎支原体肺炎加重的危险因素。
在患有肺炎支原体肺炎的儿童中，嗜酸性粒细胞计数的差异;总免疫球蛋白 E （IgE）、C 反应蛋白、降钙素原 （PCT） 和乳酸脱氢酶 （LDH） 水平;发热持续时间、喘息、肺外并发症、血氧饱和度<92%、重症肺炎、胸腔积液、与其他病原体合并感染、大叶性肺炎患儿与非哮喘患儿的发热持续时间、喘息、肺外并发症、血氧饱和度均有统计学意义。
在患有肺炎支原体肺炎合并哮喘的儿童中，吸入糖皮质激素治疗组的儿童发生急性加重的可能性较小，并且急性加重程度低于未进行吸入糖皮质激素治疗组的儿童。多因素logistic回归分析显示，吸入糖皮质激素治疗是预防急性加重的独立保护因素。
在患有肺炎支原体肺炎的儿童中，哮喘患儿喘息的几率高于非哮喘患儿。吸入糖皮质激素治疗是防止肺炎支原体肺炎合并哮喘患儿病情加重的保护因素。
肺炎支原体感染可能在易感儿童哮喘的发作中起作用，并可能成为反复喘息的诱因。也可以认为肺炎支原体既是感染原也是一种过敏原，值得大家重新认识。这波肺炎支原体肺炎流行后，同时加上冬春季来临，在临床上，可能会出现更多支气管哮喘病例或者反复喘息症状，值得家长和临床医生注意，如果有既往有反复咳喘，过敏性病史，建议雾化吸入糖皮质激素，对减少哮喘急性发作有帮助。临床经验结合查看文献，写写个人想法，如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童感染性疾病相关的科普知识。有问题请留言，有空通常会回复。
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