如果告诉你有人 41 岁因心肌梗死离世，你是否感到难以置信？然而，41岁的班赞却未逃脱这一劫难，被心肌梗死悄无声息的夺走了生命。可能部分朋友对班赞不是很了解，他是北京人民艺术剧院演员，同时也是话剧导演，出演过诸多话剧、电视剧、电影作品，曾荣获“第五届国际戏剧学院奖最佳主角”奖。41岁的班赞可能正准备冲击事业的另一巅峰，然而他的生命却永远定格在了41岁。英年早逝的班赞着实让人惋惜，惋惜的同时我们也应反思：我们是否真正了解心肌梗死？心肌梗死离我们究竟有多远？带着诸多疑问，医学莘将带你深入了解心肌梗死。
心肌梗死，一个既熟悉又陌生的心脏疾病。熟悉，是因为多数朋友可能都听说过这个疾病；陌生，是因为多数朋友可能都不了解这个疾病。哪些人易发生心肌梗死？如何预防心肌梗死？如何早期发现心肌梗死？可能多数朋友正急于寻找这些问题的答案，接下来，医学莘将逐一为您解答。首先，我们来了解一下心肌梗死是如何发生的。心肌梗死的病变部位在冠状动脉，冠状动脉的主要作用是为心肌供血、供氧，为心脏的正常运转提供最重要的能量供应。如果冠状动脉严重狭窄或突然闭塞，心肌会因血供的中断发生缺血、缺氧，当心肌严重而持久的缺血达到20-30分钟时，将会出现心肌梗死。心脏被喻为人体的“发动机”，是人体血液循环的重要动力来源，但心肌细胞又不可再生，一旦坏死，只能以纤维组织代替，重者可发生心脏破裂，导致心脏的泵血功能减退或衰竭，广泛心肌梗死可因循环衰竭危及生命。因此，严重的心肌梗死往往可夺生命于无形之中。
那么，哪些人易发生心肌梗死呢？冠脉炎症、痉挛、栓塞、粥样硬化等均可引起心肌梗死，但心肌梗死最主要的病因为冠脉粥样硬化及斑块形成，这和它的高危病因密切相关。饮食结构的改变，运动的减少、体重的增加等不良生活方式，使高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的发病率逐年升高。血压、血脂、血糖升高后可直接损害冠脉内膜，破坏冠脉内膜的完整性。冠脉内膜出现破口后，动脉粥样硬化最重要的致病因子—低密度脂蛋白胆固醇可乘机进入动脉内膜下，刺激动脉平滑肌细胞增生，从而引起冠脉粥样硬化。随着损害的加重，在冠脉粥样硬化的基础上可伴随斑块形成，如果为不稳定斑块，破裂的风险相当高；斑块破裂后，可诱发血栓形成，堵塞冠脉，从而导致心肌因缺血缺氧而坏死。因此，从病因上来看，肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等患者更容易发生心肌梗死。除开这些因素，年龄的增加、吸烟、有心肌梗死家族史的患者，发生心肌梗死的几率也较高。当然，如果已出现冠脉粥样硬化及斑块形成，就更应提高警惕了：心肌梗死离你可能近在咫尺。
有明确的病因，预防心肌梗死自然有方可寻。虽然各种高危因素对冠状动脉的损害是一慢性过程，但如果不采取合理的干预措施，心肌梗死离你只会越来越近，死亡风险只会越来越高。对于不同的患者，预防心肌梗死的措施也有所不同。
- 健康人群，发生冠脉粥样硬化及斑块形成的风险较低，无需药物预防，重在坚持健康的生活方式。饮食方面，尽量以低盐、低脂、低胆固醇、低碳水化合物饮食为主，以减轻对冠脉内膜的损害；吸烟嗜酒的患者，应戒烟限酒，二者可直接损害冠脉内膜，增加心肌梗死发病风险，尤其是吸烟，不仅会增加主动吸烟者冠脉病变风险，也会增加被动吸烟者冠脉病变的风险；建议所有人坚持运动，优选中等强度有氧运动，如慢跑、骑车、游泳等，体力较好者可适当增加运动强度，有助于改善血压、血脂与血糖，同时可改善冠脉内皮细胞功能。需要注意的是：随着年龄的增加，血压、血脂与血糖等指标出现异常的几率也会逐渐升高，即使生活方式健康，中老年人也应定期监测这些指标，以在必要时给予合理的药物干预。
- 合并高危因素的人群，改变生活方式只能作为辅助治疗，必要时应给予合理的药物干预：高血压患者，至少应将血压控制在140/90mmHg以下，若能耐受，可将血压控制在130/80mmHg以下，对冠状动脉的损害可进一步减轻，如果合并糖尿病时，对血压的控制更为严格，因为二者可协同损害冠脉内膜，至少应将血压控制在 130/80mmHg 以下；糖尿病患者，空腹血糖应控制在 7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在 10mmol/L以下，糖化血红蛋白尽量控制在7.0%以下，但如果是年轻、病程短、无并发症、不易发生低血糖的患者，可在此基础上进一步提高控糖标准，未来发生心肌梗死的风险将进一步降低；高脂血症患者，原则上需要将所有指标控制在合理范围，但应重点控制低密度脂蛋白胆固醇，如果已经出现了心绞痛，至少应将其控制在1.8mmol/L，如果没有发生冠动脉粥样硬化性疾病，控制在2.6mmol/L以下即可。
- 已经出现冠脉病变的人群，如在情绪激动、过度劳累的情况下出现心绞痛，或冠脉造影提示冠脉狭窄达到50%及不稳定斑块形成，这些患者是心肌梗死的高发人群。在上述治疗措施上，治疗的重点为应用稳定冠脉斑块与抗血小板聚集的药物。他汀是稳定冠脉斑块的常用药，它不仅可抑制胆固醇的合成，同时可缩小冠脉斑块，增加斑块的稳定性，降低破裂风险，从而降低心肌梗死风险，使用他汀后 4 周应注意监测转氨酶、肌酸激酶、血糖等指标，若无异常，以后每6-12月监测一次相关指标，同时应注意有无黄疸、肌肉疼痛、压痛、乏力等症状，以早期发现肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病；阿司匹林是抗血小板聚集的常用药，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而进一步降低心肌梗死风险，建议以75-150mg/日作为阿司匹林常规剂量，该剂量不仅可取得较好疗效，还可减轻不良反应，但在用药的前十二月应注意消化道损伤月出血，对阿司匹林不耐受的患者可换用氯吡格雷。与此同时，若无禁忌症，冠心病患者应长期服用β受体阻滞剂如美托洛尔，可减轻心肌耗氧，同时降低心梗风险与死亡风险；同时使用ACEI（普利类药物），它在抑制心室重构的同时，也可降低心梗风险与死亡风险。
需要注意的是：如果心绞痛患者在使用上述药物的基础上依然频发心绞痛，或心绞痛程度较前加重，心绞痛持续时间较前延长，口服硝酸甘油缓解效果较差，说明冠脉病变相当严重，发生心肌梗死的风险相当高，这些症状也是心肌梗死的前兆，建议就诊专科医师，再次评估冠脉病变的严重程度，必要时应给予冠脉支架预防心肌梗死的发生。如果心绞痛持续不缓解，说明可能已经发生了心肌梗死，此时只能在最短的时间内赶往医院，给予溶栓或介入治疗，尽量挽救濒临死亡的心肌，缩小梗死范围，提高存活率。已经发生过心肌梗死的患者，为了预防心梗再发，应长期使用药物进行二级预防，具体治疗可以 ABCDE 方案作为参考，所谓 ABCDE 方案是相应药物或治疗措施的首写字母分类归纳而来：A是指长期应用阿司匹林、ACEI以及硝酸甘油等药物；B是指长期口服β受体阻滞剂，同时控制好血压；C是指控制好血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇至少应低于1.8mmol/L，同时戒烟；D是指坚持健康的生活方式以及合理控制血糖； E 是指合理运动。
综上，心肌梗死的直接原因为冠脉粥样硬化及斑块形成，根本原因为肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素对冠脉的慢性损害。有高危因素的患者，应注意改变生活方式，给予必需的药物治疗，减轻冠脉病变；已经出现心绞痛、冠脉狭窄达到50%或有不稳定斑块形成的患者，心肌梗死离你可能只有一步之遥，应遵医嘱合理用药，有心肌梗死高风险的患者应植入冠脉支架。
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