01前 言

随着放开后的第一波“阳”性感染者，已经在康复的路上，可是有一些患者由于病情危重，需要及时送医，近期也有很多老年基本病患者，感染新冠后去世，这是每个医务人员不愿意看到的，但是，事实就是这样。又是新的一年，我们医务人员该如何面对，让病死率降低。

02概 念

1、低氧血症， 简单来说就是血液中的含氧量不足了，血液没有办法把足够的氧气运送到身体的各个器官，从而会出现一系列的健康问题。

2、血氧饱和度 指的是血液中与氧气结合的血红蛋白占所有血红蛋白的比例。动脉血氧饱和度下降至一定程度时，意味着身体处于缺氧状态。对患有呼吸系统疾病的患者，血氧饱和度是判断病情严重程度、监测治疗反应的重要参数。

3、沉默性低氧血症： 当机体血氧含量已经下降，却没有同时发出呼吸急促或呼吸困难等信号。“这种‘悄然无声’的缺氧就是‘隐形缺氧’，也称为‘沉默性缺氧。

03沉默性低氧血症的病理机制

呼吸系统的病毒感染通常引起炎症反应，如果病毒累及肺泡，可导致低氧血症。低氧血症通过刺激颈动脉体产生呼吸困难症状。病毒最初攻击肺泡初期，病变呈间质性肺炎的表现，间质性肺炎患者的临床特点是安静时呼吸困难不突出而运动后加重，CO2潴留往往是导致呼吸困难的化学刺激因素，而间质性肺炎患者一般不存在CO2潴留，这可能是新冠肺炎患者仅有低氧血症时，在静息状态下不会强烈感到呼吸困难的原因。

04哪些人员需要监测血氧饱和度

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中指出， 静息状态下，吸气时血氧饱和度低于 93% 可以判断为重症新冠；

而重型／危重型的高危人群包括：

（１）＞ 60 岁的老年人；

（２）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

（３）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（４）肥胖（体质量指数 ≥ 30）；

（５）晚期妊娠和围产期女性（孕 28 周到产后一周）；

（６）重度吸烟者。

针对以上这些高危人群，建议居家配备血氧仪监测血氧饱和度。

另外，有呼吸系统疾病的，有心脑血管疾病的，家里有体质虚弱，经常出现胸闷不适的人，家属也可考虑。

05血氧饱和度的正常值

• 正常人动脉血的血氧饱和度区间为95%-100%；
• 90%-94%为轻度低氧血症；
• 80%-89%为中度低氧血症；
• 小于80%归类为重度低氧血症

出现低氧血症时便会对人体造成一定的危害，须及时就医。

06指氧饱和度工作原理

通过设备上的测试灯照射人体，之后人体会反射光信号，设备上的接收器接收到这些光信号后，通过智能算法分析得出数据。具体而言，人体血液中的血红蛋白对不同波长的光吸收量有区别，通过数据计算这种区别，就可以得出血氧数据。

图 1.脉氧仪原理示意

通过氧合血红蛋白、还原血红蛋白对红光、近红外线吸收光谱的不同对其进行区分

07指氧仪的屏幕显示内容

脉氧仪可实时监测 脉氧饱和度 （通常显示为SpO2，单位为百分比）和脉搏[通常显示为PR，单位为次/分（bpm）] 。

图2. 脉氧仪显示屏示意：显示脉搏、脉氧饱和度数值

08 指氧仪的使用注意

使用指夹式脉氧仪时，需要处于平静状态，让手指保持温暖，放松，夹手指等待十秒左右，等到数值稳定再松开。

另外，这些情况可能导致结果测不对，需注意：

（1） 不要留长指甲、戴人造指甲或涂抹指甲油，否则会影响测量结果。

（2）使用前请清理指甲的污垢，探头需保持清洁。

（3） 不要同一侧手臂和手指同一时间测血压和血氧饱和度，否则臂式血压带会阻断血流，导致测不出血氧饱和度。

（4） 不宜在有灰指甲的手指上使用。

09指氧仪使用的意义

正常人在海平面、静息、不发热的状态下， 脉搏在60-100次/分之间，脉氧饱和度在95%以上。 对于居家监测的患者，如果上述监测值持续在正常范围外，甚至出现脉氧饱和度进行性下降、脉搏进行性上升，应当引起足够重视。

根据我国《新冠肺炎诊疗方案（试行第九版）》，静息状态下，吸空气时脉氧饱和度≤93%，是判断新冠肺炎为重型的参考依据之一。居家患者一旦出现胸闷、气短、呼吸困难或乏力，往往提示缺氧。此时如果脉氧饱和度在间隔数分钟、换用不同 手指测量下两次均≤94%，建议尽快就医。 一旦发现 脉氧饱和度≤90%，则应该视为医疗急症，建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进行诊治。 需要说明的是，以上界值是针对一般人群设置的。部分患有慢性呼吸或循环系统疾病的患者，平时脉氧饱和度即在正常范围以外。上述人群建议与随诊医疗团队及时沟通，确定个体化的监测方案。

10哪些情况血氧饱和度异常

下面这些情况都有可能造成血氧饱和度虚假偏低：

1、低血压，灌注不足：当收缩压低于80mmHg时，脉搏血氧仪的准确性急剧降低。

2、重度贫血：尤其是血红蛋白低于5g/dL时影响较为明显。

3、低体温：低温引起的外周血管收缩可能会干扰脉搏血氧仪的测定。

4、运动或接触不良：接触较差，或者因为寒战、癫痫发作等无法静置的情况下，脉搏血氧仪的波形会受到干扰，可能造成偏低的读数。

下面这些情况都有可能造成血氧饱和度虚假偏高：

1、煤气中毒：一氧化碳拥有比氧气更强的结合血红蛋白的能力，会占据有限的血红蛋白，掩盖危及生命的动脉血氧饱和度下降。

2、长期重度吸烟者：香烟燃烧释放的过量一氧化碳积聚在人体内，同样会引起脉搏血氧仪读数的虚高。

3、未控制血糖的糖尿病的病人：当糖化血红蛋白水平超过7%时，造成血红蛋白与氧气的亲和力上升，脉搏血氧仪的读数会高于实际值。

11一张图掌握血氧（北京交通广播）