王某，男，45岁，维持性血液透析5年。血管通路为左前臂动静脉内瘘。患者干体重：60.8kg，血液透析3次/周，平时血压维持在126-145/68-80mmHg，脉搏60-75次/分，其他情况可。近两周几乎每周会有两次超滤量超过3500ml，2020年在9月17日和9月19日两次透析过程中，超滤量大，下机后血压分别是104/70mmHg、108/72mmHg，脉搏分别是98次/分、89次/分。9月20日，在家中自觉内瘘搏动、震颤较弱，并感觉有疼痛感（可忍受），但未重视没有前往医院就诊，增加了内瘘自查的频率，等待第二天的透析治疗。9月21日当天，主诉内瘘搏动和震颤消失，急急忙忙赶往医院，向医生哭诉着上面的经过... ...
这位先生发生了什么情况？
- 从病例中不难发现，患者的动静脉内瘘出现了搏动和震颤的消失还有疼痛，内瘘可能形成了血栓造成内瘘闭塞
造成这种现象的主要原因有哪些呢？
- 常见原因：内瘘使用不当，多发生在内瘘狭窄处
- 常见诱因：透析低血压、低温、高凝状态、拔针后压迫时间太长等
- 病例中患者可能因超滤过大引起透析低血压造成内瘘堵塞
如何进行防治护理呢？
- 对于护士：
- 严格无菌技术操作规范
- 合理使用动静脉内瘘血管，计划穿刺，推荐绳梯穿刺的方式
- 提高穿刺成功率，力争一次成功，避免反复穿刺导致血肿形成
- 对于内瘘穿刺困难的患者，酌情安排经验丰富的透析护士进行穿刺
- 做好宣教，告知内瘘手臂不能受压，尤其晚间睡眠时要注意
- 对于患者：
- 学会内瘘物理检查的方法，每天养成自查内瘘的习惯志在必得——完美的“生命线”自查
- 内瘘侧手臂避免冷刺激
- 每次拔针后，学会检查压迫止血的力度是否合适和通畅情况
- 控制好透析间期的体重增长，避免单次超滤量过大
- 请医生针对自己情况判断是不是高凝状态，必要时根据医嘱使用抗凝药物
- 每天监测血压，根据血压情况，请医生及时调整降压药使用剂量
- 夏季，炎热多汗的情况，注意血压变化
- 提高患者的依从性
- 重视自己“生命线”的任何异常情况，也可以说“信号”，及时发现，尽早就医，需要重视，不能等待
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