孙女士今年七十多岁了,有糖尿病史多年,经常在日常活动中出现胸闷、胸痛问题,而其身体对于西药反应特别不好,服用肠溶阿司匹林或波立维时出现皮下出血;服用他汀类调脂药又过敏;服用单硝酸异山梨酯头痛心慌的难以忍受;从而未能规范使用药物治疗,且本人也不愿意进行冠脉手术治疗。
鉴于情况较为特殊,我让患者服用中药汤剂治疗。服用中药大约2周后,复诊时患者诉在日常活动时,无胸闷胸痛发作,但行走稍急则胸部有不适感。
后患者一直坚持服用中药治疗,四年来一直维持稳定的疗效,再无胸闷胸痛。

对于冠心病的治疗,我不主张停用西药,单纯使用中药治疗。但该患者不能服用西药,通过中药汤药治疗,也同样能够获得较好的疗效。
其实在某些疑难病例的治疗上,中医药治疗冠心病,具有其独特的优势,且疗效突出。
如冠心病常以“疼痛”为主要表现,PCI术通常对存在严重冠脉狭窄的患者具有良好的止痛效果。但PCI术的应用具有严格的适应症,对于那些疼痛明显,但狭窄不重的患者往往无法使用。对于不稳定心绞痛,有时硝酸酯类药物也往往效果不明显。但很多中药对于西药无效的患者具有良好的疗效。
同时,PCI术后虽然疼痛可以缓解,但患者仍有许多伴随的症状如气短、多汗、精神抑郁等难以消除,而中药的效果明显。

另外,中药治疗冠心病,可以多环节、多靶点的进行整体治疗,不仅仅可以纠正冠心病的局部病理因素,还有助于协调全身的功能状态,如改善冠状动脉侧支循环、稳定斑块、改善和保护血管内皮功能、降低C-反应蛋白水平、防止缺血再灌注损失等等。
从我个人的临床实践看,大多数的冠心病有劳力性心绞痛的患者,都能从中医药治疗中获得显而易见的疗效,不能获效的患者是极个别的少数(确实有极少数患者没有疗效,也许是我水平不够),而我每年所诊治的冠心病人群就不是单一的个案了。

当然,中医药治疗冠心病的疗效问题,很难用现代医学观点解释,这是一个需要长期探索的过程,而且中药疗效的取得,并非是在短时间内让狭窄的冠脉恢复正常,而是改善了心肌的供血。改善了心肌供血的原因,推测可能与神经内分泌调节得到改善、冠脉贮备调节功能的改善、冠脉内皮功能的改善以及侧枝循环的开放等有关,这需要研究加以证实。
要获得循证医学证据,来说明中医药治疗冠心病的疗效,并非我个人能力所能达到,要能够很好地掌握科研方法,有很好的组织和协调能力,要有西医同行的支持,还要有大量的经费支撑。不过,个人的科研动力也很重要,有志于中医药治疗冠心病的疗效评价研究的西医同行,也许就是未来的诺贝尔奖获得者。