复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任、教授 刘军
妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病。有统计数据显示：我国妊娠糖尿病的发病率为9.16%，且有逐年上升的趋势。而按去年世界卫生组织制定的新标准，我国妊娠糖尿病的发病率可高达17.5%。
高龄妊娠被目前公认是妊娠糖尿病的主要危险因素。而伴随着单独二胎政策的落地，许多备孕二宝的妈妈已步入了高龄产妇行列。来自上海市卫生计生委的统计数据显示：今年3月1日至5月31日期间，全市共批准单*夫独**妻再生育申请6175例，其中女方平均年龄为32.9岁，而35-39岁人群占25.33%，最大年龄为48.2岁。
如何在孕育二宝时远离“糖妈妈”，孕育一个健康的宝宝，营造一个甜蜜而幸福的家庭，已成为备孕家庭关注的焦点之一。
妊娠糖尿病殃及母婴健康
妊娠期间的血糖升高包括：糖尿病合并妊娠，即在糖尿病确诊之后发生妊娠者；妊娠期间的糖尿病、妊娠期糖尿病，即妊娠期间首次发现的糖调节异常或糖尿病称为妊娠糖尿病（GDM）。
妊娠时由于母体和胎盘产生大量的拮抗胰岛素的激素，如生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺糖皮质激素等，致血糖升高被认为是妊娠糖尿病的病因所在。而原先有糖尿病的患者，胰岛素用量也会随着孕期逐渐升高。已有的研究已证实，妊娠糖尿病可直接危害母婴的健康。
(1)增加胎儿不良事件
★巨大儿 由于孕妇血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛素B细胞增生，产生大量胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致胎盘过度发育形成巨大儿，即新生儿体重超过4公斤。
★新生儿呼吸窘迫综合征 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者其有拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，从而增加了新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
★宫内缺氧 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，因而导致流产、早产甚至死胎等不良事件发生率。此外，由于孕妇高血糖还可降低胎盘对胎儿血氧的供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿的耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时可发生胎死腹中。
（2）增加母婴糖尿病患病风险
糖尿病可导致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，很容易出现并发症，如发生妊娠中毒症、高血压及全身水肿、感染、流产、糖尿病酮症酸中毒等。从近期影响来看，随着血糖的升高，高血糖可带来37%的胎儿不良结局以及4%的严重不良结局。
此外，除了上述妊娠期的各种不良影响外，其对母婴的远期影响也不可小觑。全球28个对GDM患者进行产后随访的研究结果显示：而从长期影响来看，单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍；单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合征的风险增加4倍；GDM后代超重的风险增加2倍；8岁时体重较正常水平增加30%。
妊娠糖尿病的治疗
所有妊娠妇女在孕24-28周时都应该进行血糖筛查，以便及早发现、干预和治疗。而妊娠糖尿病的治疗包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗等方面。
★饮食控制 是治疗妊娠糖尿病的主要方法，应兼顾母婴双方，即既要保证胎儿的营养需求，又要防止餐后高血糖，避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。体重正常者热量摄入为每天30-35kcal/kg体重，中后期孕妇每天多增加300kcal，其中碳水化合物占50-55%，蛋白质占20%，脂肪占20-30%。主食宜选用大米、燕麦、荞麦、红薯等含膳食纤维多的食物。为防止餐后高糖血症，建议少量多餐，控制饮食3-5天后，复查血糖，如果空腹血糖及夜间12点血糖≥5.3mmol/L，餐后血糖6.7mmol/L时，应使用胰岛素治疗。
★运动锻炼 这对妊娠糖尿病的治疗尤为重要。它可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，增加对胰岛素的反应，增加细胞内糖代谢，从而降低血糖，减少胰岛素用量。运动宜从妊娠2个月开始，但需要提醒的是，运动量不宜太大，一般使心率保持在100-120次/分钟以内，运动时间不宜过长，一般15-20分钟。宜选择快走等比较有节奏的运动，妊娠后期（后4个月）避免仰卧位运动。
★胰岛素治疗 饮食及运动治疗未达标者，可进行胰岛素治疗。由于胰岛素不通过胎盘进入胎儿，因妊娠糖尿病餐后高糖血症较空腹更为多见，故可选用早、中、晚餐前超短效胰岛素类似物加上睡觉前中效胰岛素或长效胰岛素类似物治疗。其用量存在个体差异，不同孕期也有区别。患者遵医嘱接受规范治疗。
妊娠糖尿病患者产后注意事项
“糖妈妈”生育的宝宝无论是否足月，新生儿一律按早产儿处理，尽早喂奶，并在产后2分钟内喂糖水，以防止反应性低血糖的发生。
无论是自然分娩还剖宫产，产后均提倡母乳喂养，而哺乳还可减少妊娠糖尿病妇女胰岛素用量。母乳喂养期间，建议胰岛素治疗，以免口服降服糖类药物通过乳汁影响婴儿。
“糖妈妈”产后血糖正常者应在产后6周重新进行糖代谢情况的评估，并接受终生随访。经过复查血糖正常者，应每3年复查一次空腹、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。血糖异常者则应选用适当的药物治疗。
“糖妈妈”如何安全吃水果？
妊娠糖尿病患者补充水果的的时间最好安排在两餐之间，或是餐后3小时，这时对血糖波动的影响最低，而每天水果的摄入最多不能超过200克。而在选择水果时，应尽量选择含糖量较低的水果，如草莓、梨、枇杷等含糖量仅为4-7%的水果。当然，以番茄、黄瓜等蔬菜来替代，也是一种极好的方案。
妊娠糖尿病高危人群有哪些？
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年龄在35岁以上的高龄孕妇
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严重肥胖者
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既往有妊娠糖尿病史或有生产巨大儿史
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尿糖阳性者
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多囊卵巢综合征患者
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有2型糖尿病家族史
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曾出现过不明原因的反复流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况
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服用糖皮质激素、抗忧郁症药物者
上述高危人群一旦怀孕，就应该早期妊娠糖尿病的筛查，进行空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖检测。如果检查正常，在怀孕24-28周再检查一次。
本文来源：文汇报