CKD-MBD
服药注意事项
服药方法不同，作用千差万别
一、降磷药
① 所有降磷药物均在餐中服 ，也就是吃饭时吃降磷药，目的是让降磷药与食物中的磷结合，使磷不能吸收，经肠道排出，从而起到降磷作用。
② 降磷药剂量应与进食食物的含磷量相匹配，而不是平均分配剂量，即食物吃得多，吃的食物含磷量高就多吃一片，吃的食物少就少吃一片或不吃。
含钙降磷药： 碳酸钙片 、 醋酸钙片
碳酸钙要事先 充分咀嚼后咽下， 而醋酸钙是 整片吞服。
注意：碳酸钙在酸性环境下分解最佳，它的溶解度可能会被质子泵*制剂抑**所抑制。所以碳酸钙不要与奥美拉唑、碳酸氢钠片等抑制胃酸的药物同服，会影响碳酸钙分解，影响药效。
醋酸钙在酸性和碱性环境中都是可溶解的。
含钙降磷药的作用： 补钙与降磷
在两餐中间服用的含钙磷结合剂仅结合肠液中的磷酸盐，游离钙就更多，被吸收的钙也就更多，适合低钙患者的补钙治疗。
如果是为了降磷就在餐中服用，
如果是为了升高血钙就在两餐中间服或空腹服用。
大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。
大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因为钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。
【食物中的钙必须转变为游离钙才能被肠道吸收。肠管PH偏碱时，钙吸收减少，偏酸时钙吸收增高，钙的吸收部位在小肠。体内结合钙和游离钙可互相转换，并呈动态平衡关系。此平衡受血浆PH影响，血液偏酸时，游离钙升高，血液偏碱时，结合钙增多，游离钙下降。碱中毒时常伴有抽搐现象，与血浆游离钙降低有关。】
因此，大量服用碳酸氢钠片可能会导致钙低。
- 非含钙降磷药： 碳酸镧咀嚼片、碳酸司维拉姆
碳酸镧咀嚼片
吞咽前请 充分咀嚼或碾碎药片 ，请勿吞咽完整药片。在牙功能不良的患者中，考虑完全碾碎药片。把药片碾碎直接撒在食物里面。
碾碎成粉末效果更好。
与碳酸钙一样，碳酸镧在酸性环境下解离，与食物中的磷酸盐结合形成磷酸镧抑制磷的吸收。所以， 碳酸镧不要与制酸剂同服以免影响药物疗效。
司维拉姆
餐中整片吞服。
推荐在服用司维拉姆之前1小时或之后3小时再服用其他药物。
含铝的磷结合剂 ，比如碳酸铝、氢氧化铝（胃舒平即复方氢氧化铝片）长期服用会导致铝蓄积中毒导致血液、神经和骨多种并发症已不建议使用。
含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂可以联合应用降磷，即可增强降磷效果，也可以减少相互剂量，减少其副作用。
二、西那卡塞
药品应随餐服用，或餐后马上服用。药品需整片吞服，不建议切分后服用。
药效不受饮食影响。
一般 每日一次顿服 ，有的患者因为服用剂量大，会把每天总剂量分成早晚两次服用，经请教专家和厂家技术人员，均表示不建议分次服用，为减轻药物的胃肠道反应，可以餐中服，必要时加奥美拉唑同服。
三、骨化三醇
促进钙磷吸收及降低甲状旁腺素
治疗目的不同，服药时间不同
骨化三醇具有促进肠道钙磷吸收的作用，如果是甲状旁腺切除术后合并低钙低磷或不伴有甲状旁腺切除术的低钙低磷患者，建议 早上服或餐中服，目的是为了促进食物中的钙磷吸收。
如果是为了降低甲状旁腺素，建议晚上 睡前服，这是因为：
①甲状旁腺素呈昼夜节律波动，清晨最高，以后逐渐降低。晚上睡前服可以更好抑制晨起甲状旁腺素的分泌。
②晚上睡前服，夜间肠道食物少，即可减少钙磷吸收。建议晚上睡前服用骨化三醇前后不要进食。