记在前面：
这个是今天一个患者电话咨询的实录。
患者37岁，曾经因为子宫肌瘤做过两次手术，一次是在2016年做腹腔镜手术，第2次因为子宫肌瘤复发在2022年又做了一次开腹子宫肌瘤剔除术，术后没多久又发现子宫上有一个3cm的肌瘤残留，随访中肌瘤又增大到了5cm，来咨询龚医生怎么办。
患者有一个小孩，无生育要求。
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龚晓明: 稍等了，马上马上马上。
说话人2: 啊没事你先忙。
龚晓明: 我看了一下大概的一些情况啊，今年37岁是吧？过去做过两次手术了是吧？ 16年做过一次腹腔镜，然后22年又做了一次开腹手术。
说话人2: 第二次做的是开腹。
龚晓明: 当时第二次做手术原因是什么？
说话人2: 就是那个肌瘤长了，又长大了，到六点五点几，然后就就想通过那次它越来越长，也怕它是恶性的，然后就第二次又做了手术。
龚晓明: 当时没有什么明显症状是吧？
说话人2: 嗯，当时的话就是第一次做的时候是摸着有一些硬了硬化，就是那个肌瘤瘤体是有一些硬化，硬化的话，然后就感觉反正是身体里面长1个东西，你感觉怎么都是有1个隐患的，就会很担心嘛，而且我第一次做手术的时候是生了我小孩才6个月的时候，当时是因为有肌瘤体跟着我小孩一起一起的话就是像双胞胎一样啊，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去随诊，就发现那个瘤体已经变硬了，所以第一次做了手术。第二次的话是感觉小腹有点疼，然后又趁着是国庆期间的话，就想着7天嘛，国庆7天就争取在在国庆期间休了一个假，然后把手术做了，是这样的。
龚晓明: 你小孩是哪年生的？
说话人2: 2015年。
龚晓明: 2015年生的孩子，2016年做了一次手术是吧？ 2022年做的第二次手术对吧？
说话人2: 对。
龚晓明: 那我的问题就来了：你现在是没有生育要求了对吧？
说话人2: 我现在目前是没有。
龚晓明: 那其实我觉得你也大概明白啊，就是其实你的体质是属于爱长肌瘤的体质的，对吧？
说话人2: 对对对。
龚晓明: 那那你再做一次手术其实也是会复发的，
说话人2: 我现在不想再做手术了。
龚晓明: 我想我们应该思考在决策上来说，就需要考虑治疗的目标是什么，目标到底是为了把这些肌瘤搞得一干二净，还是说要控制症状？如果你现在没有症状的话，其实像你第二次的手术就没必要做，那子宫肌瘤一般也不存在所谓恶变的问题，对吧？那么那它复发复发就复发了，但是如果说你愿意接受子宫切除，咱们可以考虑一次性拿掉子宫，那么你就不存在复发的问题了。但是如果说你不是选择子宫切除的这种手术的话，那么做任何方式的治疗都可能会存在的再长起来的可能性。无论你去做，无论你是在做一次腹腔镜，还是再做一次开腹的剔除，还是再做一次消融的治疗，都可能会存在着这个一个复发的问题的。所以当你没有所以当你没有症状的时候，子宫肌瘤就观察就行了，就定期复查，每年一查就行了。他这个病呢跟别的病不一样的地方，就是说你比如说肺里面肝里面长了一个肿瘤，它以后只会越来越大，那么到了一定时候的话，你就会产生症状，所以就必须要做，但是对于子宫肌瘤这个病到到绝经就好了，绝经以后雌激素下降了以后，你的这个肌瘤就不会再有长的这个可能性了。所以就是就是说从目标上来说，我们治疗的目的是不一样的，子宫肌瘤的治疗是为了控制症状，而不是为了把瘤子搞没。那你如果抱着看见瘤子就要把它搞没，看见瘤子搞没，那你肚子里面开几次刀呢对吧？而且开刀一次比一次会有危险的，粘连一次比一次严重。所以一般来说的话，我跟你讲的一个核心的一个观念就是有症状需要治疗，当然治疗也不一定非得再切了，我们可以选择把内膜打掉，把肌瘤消融缩小掉，但是如果说没有症状，只是发现一个肌瘤，只是肚子上看着有个包块，那我们可以不用做治疗的。
说话人2:是这样的，我现在有一个症状不知道是不是心理作用啊，我们员工每一年他有一个体检，这一会我体检了过后，我就觉得以前没有这种感觉的，就是上厕所的话他那个小便会嗯很平白，然后还有就是我的右手边的右侧会感觉那个流体有时候会压住我右边的某一个东西，反正上厕所的话那个那个肚子会有有一个胀痛的那种感觉。
龚晓明: 嗯那你是这样的，因为我看你现在这个肌瘤也不是很大嘛，才5个厘米左右对吧？复发的作用，那如果说他产生不舒服的症状了，那这种症状影响你生活了，那我们可以考虑治疗，治疗的话，你同样的需要考虑子宫切除、再做剔除和消融之间做选择。那如果你要是比如说症状已经非常难受，那我觉得我要是你的话，我可能会选择做子宫切除，你知道吧？如果你说我不想做子宫切除，那没关系，我可以理解，因为毕竟很多人觉得子宫是一个很重要的器官，说它没有用了，但是很多人认为子宫排毒，实际上它没有毒可排，实际上每次丢的这个月经血都是正常身体里面的血，你知道吧？所以如果你对于子宫切除这个观念不能接受的话，那么在切除和消融之间，那我可能会选择做消融，因为消融的创伤就会小得多。我当消融不会把这个肌瘤给搞没有，就是把这个肌瘤缩小了，让它萎缩了，但是它的症状缓解了就可以了。那如果现在症状还不是那么明显，那我们还可以接接着等定期随访观察就可以了。
说话人2: 有药可以控制吗？
龚晓明: 有药可以萎缩肌瘤，但是这个通常这个药用于手术之前的预处理，也就是说当你有贫血这些问题的时候，我们可能会在手术之前用药物把这个贫血纠正了，但是只要停了以后这肌瘤就会再长。所以目前来说就是没有长期能够控制子宫肌瘤，非常安全的吃的这种药。但是目前的药都不是可以长期地这个让子宫肌瘤出现什么这个变性，然后坏死，然后这种情况那种目前的药都是暂时萎缩肌瘤的，所以药一停这个肌瘤又会涨起来了。明白我意思吧？所以目前的这个治疗上来说的话，如果你选择想让肌瘤永久性的缩小下去，那只有做消融这种治疗方法，
说话人2: 消融的费用贵吗？龚医生？
龚晓明: 嗯消融的费用大概现在取决于在不同的医院费用大概会在2-4万左右这样子。
说话人2:因为我是通过就是我们这边的一个老专家医生推荐你，他说你是个妇产科的天花板，但是这么重就是他讲了很多东西就推荐过来，我的主要想法呢就是做了两次手术，真的这个创伤，我觉得我承受不了了。那就像你现在讲的，我现在五点几，其实对我的生活来说目前还是没有多大的影响哈，那我的想法就是说先了解一下，就算是消融也好。因为你是不定期出诊嘛，有时候可能会在我看了你的很多报道，有时候可能会在北京，有时候可能又会在广东那些到处走，所以我就想先了解一下情况，就像消融手术的费用，还有它的创伤有没有创伤这些东西。
龚晓明: 作为消融治疗本身它是有潜在风险的，所以我是不会推荐你在你症状不明显的时候就采用消融治疗，而是说当你非常有必要的时候，我们才会考虑进行治疗。
说话人2: 这个有必要的时候是指什么症状的时候就开始治疗呢？
龚晓明: 这个瘤子长在你身上，医生是感觉不出来的，所以症状是你说了算。就是当你说觉得我对于这个肌瘤，无论是产生尿频还是压迫症状，我难受了我心里难受，我今天不能耐受这种情况了，那我们可能需要进行治疗了，但是如果说这个症状，你只是说晚上起夜多一次啊，那没关系啊，喝水喝多了尿频一点，你只要觉得这个症状还可以接受，那我们就可以不用这个治疗。
说话人2: 可以可以，那那那这个的话，现在这种情况如果是这样的话，消融也没有必要。就是吃的药的话，也是没有必要，说是没有建议可以吃的什么药。
龚晓明: 不建议你吃呀。有些中药号称治疗子宫肌瘤，但是其实没有客观的一个证据能够证明它有效的，你知道吧？而且我们任何的药比如说几年那么吃，对身体也是有潜在的一个不利的影响，所以我不建议你吃这个长期的药，在目前情况下子宫肌瘤我们有一些方法能让它缩小的，这个药物的方法，但是都是用于手术之前的预处理的。
说话人2: 是这样哈，那好，那就相当于现在就是状态，反正没有症状，那就先就这样观察嘛，随诊随时半年左右就做一次检查，1年左右做一次检查这个意思了。
龚晓明: 你半年一年查一次，有问题有不舒服的时候随时去查就行了，好吧？
说话人2: 嗯好的好的。行，那到时候这个微信就医生你是随时都都在使用这个微信的吗？
龚晓明:微信我都在用，但是你有问题的话还是该约门诊约门诊，该约线上咨询约咨询好吧？离你近的深圳这个地方，我每个月去一趟。所以当你有需要的时候你再来，但是我们通常即便要做治疗的话，也先做很多的准备工作，所以你到时候如果需要的话，你再跟我约一次这个咨询，把一些检查提前做了，你再来深圳。
说话人2:好吧，现在不用那个现在没有症状就暂时先观察的啊，或者说症状不明显就先观察的好吧？
说话人2:因为我这这边这个老医生也跟我讲的就是没有必要，他说是现在子宫肌瘤就算你用药的话，那效果也不是很它也不是那么明显的，他也不建议用药，但是这个你知道的始终肌瘤有一个东西长在身体身体里面，心里面是有一个感觉，就是有一个障碍物在那里，心里面怎么都觉得是个*弹炸**埋在深水*弹炸**埋在里面的，就想着把它弄好。
龚晓明: 实际上你要学学会跟它共存，否则你的肚子开几次刀都不说不准啊。
说话人2: 关键是第二次开刀啊在打在我们这边的市里面还是一个比较有名的专家给我弄的，然后一个月之后去复查，还有一颗三点几这个瘤体没给我弄出来，它因为我不知道当时情况是怎么弄的，但是后面我想到这个医患关系如果再这样弄下去不好，我就就就只是去找他讲了这个事情，但是后面都没有不了了之，想到这个身体他最多要是再给我做一次手术。
龚晓明: 我是这个手术方案个性决定的，你说龚医生开刀是不是就没有绝对没有这个遗漏的，也不是啊，这是肌瘤的特性决定的，你知道吧？明白我意思吧？就是在决策方案上来说，你要决定选择做剔除，那些小的就有可能会发现术中被遗漏掉会没有发现，尤其做腹腔镜的时候对吧？开腹手术好一点，有触觉可能会减少一点机会，但是有的时候这个肌瘤比如说它这样比较软的时候，它也感觉不出来，所以你即便找龚医生做手术，这个肌瘤也有可能会残留下来的。所以你对这个医生也没有什么可这个埋怨的，但是如果你在我这儿，也许你第二次手术就不做了，你知道吧？当你没有症状的时候咱们就先不做，就像你现在一样。我刚才跟你说的一个核心的，因为消融也是有风险的，当我们没有需要的时候咱们都不做好吧。
说话人2: 那他这种我这种易生长肌瘤的这种体质是是他要要有什么特别吃的呀？饮食上的这些有什么特别注意的吗？
龚晓明: 饮食上目前来说我们也有研究证据的，就是红肉和酒精要注意一下，其他的不用吃啊。那么另外一个事，我跟你讲一下，子宫肌瘤你做过两次了，已经有病理了，病理是没有什么事的，所以你就不用担心他有什么恶变的问题。子宫肌瘤这个病跟别的病不太一样，比如说内膜异位症大概有1%恶变的机会，但是子宫肌瘤不存在的所谓恶变这个风险，所以这个你可以放心了，好吧？
说话人2: 好的好的，它还有这种易生长的体质，有什么可以可以那个可以调节的嘛，例如是不是酸碱性的，身体里面的酸碱性？
龚晓明: 这个目前没有证据证明你其他的东西能够改变这个子宫肌瘤易生长体质，有的时候是跟你基因有关系，这种基因是改变不了的。所以在这种情况底下的话，我目前我没有别的一些建议给你，那中医有一些*法讲**，但是这是他们治病的这条路，跟我们完全在不在一条路上。你愿意找中医你去找，但是我不会说推荐你会怎样，因为我们是讲证据的这个治疗，或者没有证据的时候，我不会给你建议的好吧？
说话人2: 噢。好的好的，明白明白。
龚晓明: 明白那行好。
说话人2: 的好的，那谢谢你了龚医生。
龚晓明:再见。
说话人2: 嗯好的好的好的没有了。
后记：
这一个10分钟的对话，信息量很大，我现在不喜欢和患者做文字的一对一沟通，因为效率非常低下，所以我将各个平台上的图文咨询都给关闭了，就剩下电话咨询或微信语音咨询，效率很高。
子宫肌瘤作为一个常见病，根据我们在中国人群中的统计，到了绝经之前，有1/3左右的中国女性会得子宫肌瘤，当然绝大多数的子宫肌瘤患者不需要进行治疗，个别产生症状的子宫肌瘤需要进行治疗。
要了解子宫肌瘤有一个特性，就是和遗传基因相关，当你携带肌瘤易感基因的时候，你就有大概率会患有子宫肌瘤。子宫肌瘤另外一个特点，就是它和激素有关，通常是在育龄期，卵巢有激素分泌的时候，会生长，平均一年会增大1.2cm左右，但是到了绝经以后，随着雌激素的下降，子宫肌瘤就会萎缩。所以这个疾病的治疗和别的肿瘤有些不同，它是良性的，到了绝经就好，所以一般来说，若非症状比较严重，一般不需要考虑治疗。
当有症状的时候，子宫肌瘤若是要治疗，大概有三类的治疗方法：切除子宫，剔除肌瘤或消融。每种方案都是有利弊存在，譬如象这样的子宫肌瘤反复复发的情况，需要仔细考虑每种方案的利弊，结合患者的生育情况做考虑。剔除肌瘤这样的手术，不仅仅创伤大，而且避免不了以后复发的问题，我是不太推荐，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宫，相对于剔除肌瘤，消融的创伤会更小些，所以对于肌壁间肌瘤若是复发，我一般在没有症状的时候建议观察，有症状明显的时候，建议考虑消融，若是同时有合并粘膜下肌瘤的情况，则会建议考虑宫腔镜结合消融的方式，因为宫腔镜的创伤较小，消融则是可以取代腹腔镜。
当然，反复复发的情况，不必因为肌瘤大小超过了5cm就要考虑手术，没有症状完全就可以等着。症状严重了才考虑治疗。