鞍上池脑囊虫性脑积水，三脑室造瘘术无效，2次分流术却均堵管分流重感染致脑室重度粘连，李小勇脑脊液科经3次艰难治疗后获“满意”结果
患者男，34岁，河南省郑州市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2018年1月初出现头痛，就诊河南省某中医院，查脑核磁检查示鞍区可疑囊性病变脑积水并间质水肿，左侧前联合异常信号，考虑神经上皮囊肿（片子丢失）。
3天后2018年1月9日，转至上级的河南郑州某三甲医院，诊断颅内占位，脑积水（片子丢失）；入院后10天即2018年1月19日，进行了“鞍上池脑囊虫切除术+三脑室造瘘术”。术后病检提示猪囊虫病，给予预防感染、脱水、抗虫等对症支持治疗；住院1月零9天即2018年2月13日，症状缓解后出院。
但出院后17天即2018年3月2日，出现头痛，3天后2018年3月5日（出院后20天），第2次就诊给予手术的医院，诊断脑积水，入院后第2天即2018年3月7日，进行了右侧脑室腹腔分流术，住院半月出院，但出院时虽头痛缓解，但偶有视物重影的症状。
出院后1年半期间，仍时有视物重影的症状，并未给予处理，但到2019年9月27日（脑室腹腔分流术后1年零6个半月），出现头晕，恶心呕吐，视物重影加重，5天后因症状无缓解，就诊于当地的河南省临颍县某医院，查脑CT示脑积水（图-1）；给予腰穿检查示颅内压力高220mmH2O。
图-1：2019年10月3日头颅CT
于是次日即2019年10月4日，第3次就诊于给予手术的省级三甲医院，入院次日查头颅核磁（图-2）后考虑引流管堵塞，给予了脑室分流管探查调整术。
图-2：2019年10月5日头颅核磁
脑室分流管探查调整术后5天即2019年10月10日，患者症状好转，查头颅CT示脑室缩小（图-3）。
图-3：2019年10月10日头颅CT
第3次在该院治疗13天即2019年10月17日出院，出院时身体基本正常。
第3次出院后24天即2019年11月10日，因视物又出现模糊，在当地医院查头颅CT示脑室又有扩张（图-4），给予手术的医生建议继续观察。
图-4：2019年11月10日头颅CT
第3次出院后72天即2019年12月28日，再次出现头晕伴有恶心，在当地的医院查头颅核磁（图-5）后微信传给给予手术的医生，医生建议到院治疗。
图-5：2019年12月28日头颅核磁
于2019年12月30日（鞍上池脑囊虫切除术+三脑室造瘘术后近2年，第3次出院后74天即脑室腹腔分流术后1年零9个月；又即脑室分流管探查调整术近3个月），第4次就诊于给予手术的医院，考虑脑积水加重。
入院次日2019年12月31日，进行了第2次的左侧脑室腹腔分流术（图-6）。
图-6：2019年12月31日头颅CT
术后患者症状慢慢缓解，但腰椎穿刺检查示脑脊液蛋白非常高，患者虽神志清楚，可是下颌不自主震颤，伴有复视。
第2次的左侧脑室腹腔分流术后10天即2020年1月10日，查头颅CT示脑室仍有扩张（图-7）。
图-7：2020年1月10日头颅CT
第2次的左侧脑室腹腔分流术后18天即2020年1月18日，查头颅CT示脑室有缩小（图-8）。
图-8：2020年1月18日头颅CT
第2次的左侧脑室腹腔分流术后38天即2020年2月7日，查脊髓核磁示未见明显异常（图-9）。
图-9：2020年2月7日脊髓核磁
第2次的左侧脑室腹腔分流术后40天即2020年2月9日，查头颅核磁示脑室稍有扩张（图-10）。
图-10：2020年2月9日头颅核磁
第2次的左侧脑室腹腔分流术后44天即2020年2月13日，查头颅核磁示脑室较2020年2月9日有扩张（图-11），未给予特殊处理。
图-11：2020年2月13日头颅核磁
第4次在该院治疗2个月即2020年2月28日出院，但仍有视物模糊。
第4次出院后2个月时间内，期间曾4次查头颅影像均示脑室有进一步扩张（图-12、图-13、图-14、图-15），且患者精神逐渐变差。
图-12：2020年3月14日头颅CT
图-13：2020年3月31日头颅核磁
图-14：2020年4月18日头颅CT
图-15：2020年5月9日头颅核磁
第5次住院治疗
第4次出院后2个半月即2020年5月14日，患者意识变差，且不能下地活动，第5次就诊于给予手术的医院，查头颅CT示脑室扩张加重（图-16）。
图-16：2020年5月14日头颅CT
第5次在该院治疗20天，期间2次查头颅CT示脑室有所缩小（图-17、图-18）。
图-17：2020年5月21日头颅CT
图-18：2020年5月25日头颅CT
第5次住院治疗21天后即2020年6月4日，因患者意识仍差，当地的一位医生好心的建议可以到北京的李小勇脑脊液科试试。
二、第1次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年6月4日（脑囊虫切除术+第三脑室造瘘术后2年5个月，2次脑室腹腔分流术均堵管，期间历经5次住院但脑积水仍反复复发）住入李小勇脑脊液科，入院时：神志朦胧，饮食差，问答有误，自己站立不稳，双眼对视（图-19）；既往史：口服抗癫痫药物，青霉素过敏。头颅CT示鞍上占位术后，脑室内可见引流管，脑室系统扩张（图-20）。
图-19：2020年6月4日入院时
图-20：2020年6月4日头颅CT
入院后2天即2020年6月6日，进行了脑室腹腔分流管拔除术+脑室穿刺外引流术（图-21）。
图-21：2020年6月6日头颅CT
2020年6月8日（住院治疗4天），查头颅CT示脑室有所缩小，有少量积血（图-22），引流管培养出表皮葡萄球菌感染。
图-22：2020年6月8日头颅CT
2020年6月10日（住院治疗6天），查头颅CT示脑室缩小（图-23）。
图-23：2020年6月10日头颅CT
2020年6月11日（入院治疗7天），引流出的脑脊液呈淡红色（图-24）。
图-24：2020年6月11日
2020年6月22日（住院治疗18天），进行了双侧脑室腹壁外引流术（图-25）。
图-25：2020年6月22日头颅CT
2020年6月29日（住院治疗25天），一侧引*脑流**脊液变清亮，一侧仍呈淡红色（图-26）。
图-26：2020年6月29日
2020年7月3日（入院治疗29天），查头颅CT示双侧脑室缩小，但第四脑室稍有增大（图-27）。
图-27：2020年7月3日头颅CT
2020年7月27日（住院治疗53天），查头颅CT示第四脑室进一步扩张（图-28），继续观察。
图-28：2020年7月27日头颅CT
2020年7月28日（住院治疗54天），因第四脑室扩张意识变差，进行了第四脑室腹壁外引流术，术前术后头颅CT对比（图-29）。
图-29：2020年7月28日术前术后头颅CT
2020年8月20日（住院治疗77天），意识变清楚，能遵嘱活动（图-30）。
图-30：2020年8月20日
2020年9月14日（住院治疗102天），拔除了一侧脑室引流管（图-31）。
图-31：2020年9月14日头颅CT
于2020年10月21日（住院治疗139天），进行了侧脑室和四脑室腹腔分流术。
于2020年10月30日（住院治疗148天），查头颅CT示脑室未见异常（图-32）。
图-32：2020年10月30日头颅CT
2020年11月3日（住院治疗152天）出院，出院时：意识变清，自己站立变稳，能自己走路，双眼对视有好转（图-33）。
图-33：2020年11月3日出院时
三、第2次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
出院后10个月期间患者身体基本正常，生活能自理，但出院后11个月即2021年10月12日，出现嗜睡的症状，在当地的医院查头颅CT示脑室有扩张（图-34）。
图-34：2021年10月12日头颅CT
于3天后即2021年10月15日，住入河南省郑州某医院，头颅核磁示脑室扩张（图-35），给予保守治疗。
图-35：2021年10月15日头颅核磁
为再次治疗脑积水，于出院后11个半月即2021年10月17日，第2次住入李小勇脑脊液科，查头部CT示左侧脑室扩张（图-36），入院时：嗜睡，肢体刺痛后能动（图-37）；当天急诊进行了透明隔造瘘术，留置脑室外引流管（图-38）。
图-36：2021年10月17日入院时头颅CT
图-37：2021年10月17日入院时
图-38：2021年10月17日术后当天头颅CT
术后次日嗜睡症状减轻，肢体变得能遵嘱抬起，三处引流管引流出的脑脊液颜色不同（图-39）。
图-39：2021年10月18日
透明隔造瘘术后9天即2021年10月26日，查头颅CT示脑室缩小（图-40）。
图-40：2021年10月26日头颅CT
2021年10月29日（住院治疗12天），拔除了一跟脑室引流管（图-41）。
图-41：2021年10月29日头颅CT
2021年11月1日（住院治疗15天），意识变差，肚子不舒服，查头颅CT示颞角变大，给予右侧颞角外引流术（图-42）。
图-42：2021年11月1日术前术后头颅CT
2021年11月12日（住院治疗26天），查头颅CT示颞角缩小（图-43）。
图-43：2021年11月12日头颅CT
2021年11月16日（住院治疗30天），肢体遵命活动变快，言语交流基本正常，肚子不舒服也变好（图-44）。
图-44：2021年11月16日
2021年11月25日（住院治疗39天），查头颅CT示引流术后状态（图-45）。
图-45：2021年11月25日头颅CT
2021年11月29日（住院治疗43天），进行了右侧颞角腹壁外引流术。
2021年12月16日（住院治疗60天），查头颅CT示引流术后状态（图-46）。
图-46：2021年12月16日头颅CT
2021年12月28日（住院治疗72天），查头颅CT示脑室缩小（图-47）。
图-47：2021年12月28日头颅CT
2022年1月29日（住院治疗104天），右侧颞角引流管不通，查头颅CT示颞角扩张，给予颞角调整引流管，术前术后头颅CT对比（图-48）。
图-48：2022年1月29日术前术后头颅CT
2022年2月14日（住院治疗120天），查头颅CT示有水肿（图-49）。
图-49：2022年2月14日头颅CT
2022年4月21日（住院治疗186天），进行了脑室腹腔分流术。
2022年4月28日（住院治疗193天）出院，出院时：意识清楚，言语交流正常，肢体活动、走路基本正常（图-50）；查头颅CT示未见异常（图-51）。
图-50：2022年4月28日出院时
图-51：出院时头颅T
四、第3次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
第2次出院后1个月即2022年5月30日，出现头晕，不能行走，在当地医院查头部CT示右侧颞角增大（片子丢失）。
半月后即2022年6月17日，第3次住入李小勇脑脊液科，入院时：进食差，言语混乱，记忆力差，行走差（图-52）；查头颅CT示右侧颞角增大，四脑室也稍大（图-53）；肺部CT有感染（图-54）。
图-52：2022年6月17 日入院时
图-53：入院时头颅CT
图-54：肺部CT
2022年6月20日（入院后3天），进行了脑室腹壁外引流术，术前术后头颅CT对比（图-55）。
图-55：2022年6月20日术前术后头颅CT
2022年6月23日（入院治疗6天），查头颅CT示脑室周有水肿（图-56）。
图-56：2022年6月23 日头颅CT
2022年10月7日（入院治疗112天），查头颅CT示脑室周水肿消失，脑室变小（图-57）。
图-57：2022年10月7日头颅CT
2022年10月25日（入院治疗130天），肺部 CT示感染有好转（图-58）；常规检查头颅CT示脑室引流术后状态，未见异常（图-59），考虑夹闭侧脑室和颞角引流管。
图-58：2022年10月25日头颅CT
图-59：2022年10月25日肺部 CT
夹闭引流管后10天左右，脑室未扩张，于是拔除了侧脑室和颞角的引流管，进行了脑室腹腔分流术。
2022年11月15日（李小勇脑脊液科治疗151天）出院，出院时：意识正常，言语交流基本正常，自己走路差点（图-60）；头颅CT示未见异常（图-61）。
图-60：2022年11月15日
图-61：出院时头颅CT