和大家分享我经历的一个门诊故事。我是脑病科主任，之前遇到一位患者在两个小时之前突发了一个右侧肢体的一个瘫痪，同时有双眼的向左凝视，还有一个运动性失语，找到了之后做了急诊，头颅CT排除了出血，这位患者的既往病史有高血压和糖尿病病史，血糖也是好的。所以这个患者我们考虑是一个急性脑梗死。准备在这个时间窗内看看能不能给他阿替普酶的静脉溶栓治疗。这位患者的病就是我们叫脑梗死，就是血栓栓塞血管引起的。

有效的治疗方法有吗？

简单的说，我们脑组织就像庄稼地，而血管就像水渠，有东西堵住了这个水渠，这个水渠造价自然也就缺血干枯坏死了。现在首选的方法就是闭塞的血管再通，就像我们这个闭塞的水区，我们把它打通了，庄稼地自然就有水了。而首选的一个治疗方式，我们是阿替普酶静脉溶栓治疗，如果血管再开通，这块庄稼地自然就能恢复存活。我们的脑组织的一个功能和症状也有可能得以改善。

会不会有什么不良反应？

就像渠道干和它不同，庄稼的适应性是不同的，所以不同的患者愈后也是不一样的。根据我们大范围人群研究数据的来说，使用了该药物，每100例患者当中有32例患者得到了一个完全或基本的恢复，而不使用该药物仅仅有19例患者得到了完全或基本的恢复。而它的主要风险就是颅内出血，还有就是过敏反应。但是并不是所有的颅内出血都会导致病情加重或者将死亡，还有就是过敏反应，包括喉头水肿、皮疹，虽然它有一些不良反应，但总体来说它还是利大于弊的。所以说使用该药物的相关风险还有收益都需要慎重考虑是否使用该药物进行阿普酶静脉溶栓治疗。

担心有不良反应可以暂时不治疗或拖延治疗吗？

这位患者的家属对我说，这个药比较贵，而且会有一些不良反应，想等家里人来了商量一下再做决定。我给她的回复是，如果血供不能恢复，神经细胞就会不断死亡，每拖延一分钟，就有大约190万的神经细胞在死亡，所以我们必须争分夺秒。总体而言，在三小时内给符合条件的患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗或者是最佳的。随着时间的拖延，获益也是在逐渐减少，但是一般来说在4.5个小时内仍然是利大于弊的。所有要尽快决定。最后这位家属还是签署了静脉溶栓治疗同意书。