提到癌症，人们往往会认为治病很贵，治好很难。特别是有些进口抗癌药，不仅贵，还一盒难求。
现在如果有人告诉你，大街上随便一家商店就可以买到的坚果，每周也就吃2次而已， 可以让晚期结肠癌患者的生存率显著提高，你信不信？
此时的你是不是觉得，怎么会有这种好事？ 太假了！
别不信，这事儿确实是真的。
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坚果，是闭果的一个分类，果皮坚硬，内含1粒或者多粒种子。坚果是植物的精华部分，一般都营养丰富，含蛋白质、油脂、矿物质、维生素较高，对人体生长发育、增强体质、预防疾病有极好的功效。
根据权威机构研究得出：每周食用两次以上坚果能够降低人们患致命心脏病的风险，这是美国医生健康研究项目进行调查后得出的准确结果。
坚果是个好东西，但它的益处可远远不止是降低人们患心脏病的风险。
几个月前，耶鲁癌症中心的研究人员们开展了一项大型临床研究项目，发现吃坚果不仅有益于人体健康和慢性疾病患者，更对提高Ⅲ期结肠癌患者的生存率具有显著效果！
该研究成果发表在美国的 《临床肿瘤学杂志》 （Journal of Clinical Oncology）中。
△图片来源：美国《临床肿瘤学杂志》官网
在具体介绍这项研究结果之前，先来了解一下：
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。大体形态呈息肉状、溃疡型等。
结肠癌发病的主要原因与高脂肪和低纤维素饮食有关。
结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也导致结肠癌的发病。
△结肠位置
可以从以上结肠癌的概述中发现，除开遗传因素，结肠癌的发生和我们日常的饮食、生活习惯紧密相关。
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现在让我们再来回到该项“Ⅲ期结肠癌患者的坚果摄入量与存活率”的研究中，其结果表明：
对于每周至少吃2次，每次约28g坚果的Ⅲ期结肠癌患者来说，在6.5年的研究随访期内，无病生存率提高了42%，总体生存率提高了57%。
△累积平均坚果消耗量计算的结肠癌复发与死亡率之间的关系
对于接受辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者来说，食用杏仁、核桃、榛子、腰果和山核桃等坚果可以降低结肠癌复发和全因死亡率。
△按坚果总消费量计算的无病生存率（DFS）的生存分析（kaplan-meier）曲线。曲线描述了五类坚果总摄入量的存活率（每月不少于一次，每月一至三次，每周一次，每周两次或两次以上）
△总坚果消耗量下无复发生存率（rfs）的生存分析（kaplan-meier）曲线。曲线描述了五类坚果总摄入量的存活率（每月不少于一次，每月一至三次，每周一次，每周两次或两次以上）
△总坚果消耗量对总生存率（OS）的生存分析（kaplan-meier）曲线。曲线描述了五类坚果总摄入量的存活率（每月不少于一次，每月一至三次，每周一次，每周两次或两次以上）
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该项研究的初衷是由于以往的研究表明，坚果摄入量与降低2型糖尿病、代谢综合征和胰岛素抵抗的风险有关。然而，坚果摄入量对结肠癌复发和生存率的影响尚不清楚。所以他们决定展开Ⅲ期结肠癌患者坚果摄入量与存活率关系的研究。
从 1999年4月开始，他们陆续招募了1264名患者，对其中826名符合条件的Ⅲ期结肠癌患者进行了一项具有前瞻性的观察性研究，这些患者在研究项目中参加辅助化疗时，通过食物频率问卷（food frequency questionnaire，FFQ）报告饮食摄入量，记录饮食和生活习惯。并在辅助治疗期间（术后4个月）和治疗结束后（术后14个月）再次进行问卷调查。
食物频率问卷也就是食物频数法，是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的一种方法。
这些食物类型指在各种食物都比较充裕的条件下，以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，在膳食与健康关系的流行病学研究调查中会被经常使用。
根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数、种类来评价膳食营养状况。
并采用Cox比例风险回归模型，评估了坚果摄入量与癌症复发和死亡率的关系。
COX回归模型，又称“比例风险回归模型(proportional hazards model，简称Cox模型)”，是由英国统计学家D.R.Cox(1972)年提出的一种半参数回归模型。 该模型以生存结局和生存时间为应变量，可同时分析众多因素对生存期的影响，能分析带有截尾生存时间的资料，且不要求估计资料的生存分布类型。 由于上述优良性质，该模型自问世以来，在医学随访研究中得到广泛的应用，是迄今生存分析中应用最多的多因素分析方法。
由该模型评估后得出的结论是：在Ⅲ期结肠癌患者中，食用更多坚果的饮食习惯可能会显著降低癌症复发和死亡的发生率。
与不吃坚果的患者相比，平均随访6.5年后，每周食用两次或两次以上坚果的患者的生存率得到提高，这明显是受益于坚果的摄入。
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据该研究团队所知，这也是已知的第一次研究坚果摄入量与结肠癌复发和生存率之间关系的项目。
并且他们的数据与大量现有的观察和临床试验数据一致，其结果都显示出，坚果对人体健康及许多慢性疾病的康复都有益处。
坚果是营养密集的食物，富含不饱和脂肪酸、纤维、维生素、矿物质和植物化学物质、其他生物活性物质，如酚类抗氧化剂和植物甾醇，可能具有潜在的抗癌、抗炎和抗氧化特性。
同时，鉴于高糖饮食与结肠癌患者复发风险的增加有关，食用坚果可能通过减少碳水化合物等来满足饥饿感而发挥出积极的作用。
包括降低患2型糖尿病（T2D）、胰岛素抵抗、代谢综合征、心血管疾病和全因死亡率的风险。
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此项研究，收集了有关病理阶段、手术状态、术后治疗和随访的详细数据。此外，在任何癌症复发的记录之前，还收集了有关饮食和生活方式的综合数据。
对结直肠癌患者进行的多项观察性研究，包括对研究人群的分析表明：饮食和生活方式这两个因素可能会显著影响结肠癌复发和死亡的风险。
人体能量过剩的状态（2型糖尿病T2D、肥胖、久坐的生活方式、大量摄入高糖饮食）与结肠癌复发和死亡率增加，及其他癌症复发的风险增加有极大关联。
为保证数据的合理性，研究对象的热量摄入，都尽量控制在一个成人的正常水准（男性每天摄入大于600小于4200卡路里；女性每天摄入大于500小于3500卡路里）。
△研究队列的推导。（*）排除卡路里摄入异常的患者：男性每天摄入<600或>4200卡路里，女性每天摄入<500卡路里或>3500卡路里。问卷1（辅助治疗中途）；问卷2（辅助治疗完成后6个月）。
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坚果摄入量对癌症复发和死亡的影响： 6.5年的随访期间，826例患者中有199例复发或出现新的原发性肿瘤。826名患者中，177名患者死亡；其中，39名患者死亡，没有癌症复发的记录。和没有摄入坚果的患者相比，摄入了坚果的的患者无病生存率提高了42%，总体生存率提高了57%。
△结肠癌复发与死亡率和坚果总摄入量的关系
介于坚果的显著效果，他们同样研究了与坚果具有一定相似性的花生摄入后对结肠癌患者生存率是否有影响。评估FFQ在测量坚果和花生摄入量方面的有效性时，发现花生（豆科植物）的摄入对结肠癌复发及死亡率是没有关系的。
△不同坚果类型与结肠癌复发及死亡率的关系：坚果和花生
在参与此项研究，接受辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者中，增加坚果摄入量的饮食与癌症复发或死亡率（DFS）和全因死亡率（OS，全因死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*100% ）的有效改善显著相关。
但坚果总摄入量，对其他已知或怀疑的癌症是没有影响的，可以理解为仅针对于结肠癌。
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此外，在血浆C肽水平升高或胰岛素样生长因子结合蛋白水平较低的结直肠癌患者中观察到癌症死亡率增加，表明人体能量过剩（摄入多、消耗少）与结肠癌复发风险增加之间的关联部分可能是由于长期患有高胰岛素血症造成的。
高胰岛素血症：高血压或肥胖使胰岛素的生物学作用在高血压患者中被削弱。这时人的机体对胰岛素产生抵抗，而为了维持一个较正常的血糖水平，他们的机体自我调节机制使其胰岛β细胞分泌较正常多几倍甚至十几倍的胰岛素来降低血糖，这便造成了高胰岛素血症。高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素≥85 pmol/L。
另外，牙不好可能影响坚果等食物的摄入量，毕竟坚果很硬，需要大量咀嚼。观察性研究表明，牙科疾病与心血管疾病发病率和死亡率的增加有关，牙周病也与一些实体癌的高发病率有关。
总之，这项对Ⅲ期结肠癌患者的前瞻性研究表明，增加坚果摄入量与癌症复发和死亡率的显著降低有关。这些结果进一步支持了饮食和生活方式对结肠癌患者的预后有一定改善作用，对结肠癌患者的生存有着重要意义。
Ps：坚果虽好，但也不要贪吃哦！
- 脂肪消化不良者不宜吃：坚果含有大量油脂，腹泻、消化道急性感染、脂肪消化不良者，应暂时避免吃坚果。
- 儿童吃坚果需有成人陪同：坚果颗粒大，不易嚼碎，需防止儿童食用时因为呛咳、说笑等引起事故。
- 对坚果过敏者应禁食：极少数人对坚果过敏，会产生皮肤瘙痒、咽喉水肿等反应。
- 每周至少吃2次，每次食用量为28g即可。
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