小儿发热推拿治疗病例 (小儿发热病历模板)

姓名：陈某

性别：女

年龄：6岁

地址：XXXXXXXX

门诊号：（电话）XXXX

主诉：发热3小时

现病史：患儿幼儿园午睡后发热，现体温39.4°C，无汗；精神欠佳、面色暗黄，脸颊微红（左甚），唇红，气池色赤，偶有上腹部痛，不思饮食，偶有清涕，无咳嗽，咽喉微红，扁桃体常；手温足冷，胃脘部稍按不适，小便不清楚，大便未解，舌尖边红苔白，指纹紫。未做其他诊疗

既往史：患儿平素体健，否认麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳等传染病。否认外伤手术史；已按计划预防接种，否认食物过敏史，否认药物过敏史。

中医诊断：发热——风寒发热夹滞

西医诊断：？

首诊治疗记录：2019年5月27日

主穴：分阴阳100，揉内劳宫300、大清天河水1000、退六腑600

五经穴：四清一补法（清脾600、清肝800、清心600、清肺500、补肾400、清后溪400）

配穴：消导法600:200:30、揉小天心600、推三关200、掐揉二扇门300

嘱咐家属：多饮水、饮食清淡、鼓励患儿排便。

二诊：5月28日

患儿27日回家2小时后，少量出汗、体温略降，最高39.4°C，至凌晨2点左右解大便、气味臭秽，便后体温逐渐下降，早上7点体温37.2°C，今白天发热未出现反复。

现症：体温37.6°C，精神尚可，面色萎黄，偶有腹痛，饮食欠佳，咽喉淡红有泡（一个），

微汗，气池色暗，手足欠温，指尖冷，舌尖红苔白

二诊治疗记录：

主穴：清天河水600、推三关600、退六腑200

五经穴：二补三清法（补脾400、清肝800、清心600、清肺300、补肾400）

配穴：消导法600:200:30，揉小天心600、揉一窝蜂100

嘱咐家属：多注意患儿描述咽喉部感觉。

三诊：5月29日

现症：患儿28日晚9时左右开始发热，最高体温38.8度，大量饮水，未做处理。今晨体温正常，主动进食，精神好，面色可，咳嗽，无腹痛，咽喉淡红有三个白色溃散点，二便正常，舌淡红苔薄白。

三诊治疗记录：

主穴：揉小天心800、推三关600、退六腑200

五经穴：二补三清法

配穴：揉小横纹300、清胃300

嘱咐家属：继续留意患儿咽喉部

5月30日，电话回复，精神好，发烧未反复，食欲好，咽喉部泡好转，未来就诊。

6月3日回访，已痊愈。