高温天气下的保险理赔 (高温中暑保险怎么赔)

近期,石家庄天气炎热,医院里中暑的病人增多,头晕、心悸、四肢无力……一些中暑后的市民想起自己的保单,给保险公司打电话,中暑了可以申请理赔吗?还有一些职工则致电单位的工会,中暑了算工伤吗?针对这些疑问,记者咨询了相关专业人士,其表示:保险赔不赔,要看具体情况。

  外出送文件中暑 算不算工伤

才参加工作一年多的小陈就在最近的一次高温天中暑了。他是一家企业的办公室人员,因为业务来往,在下午3点多骑电动车给客户送了趟文件。当天回家后就觉得头晕、恶心、四肢酸软,吃不下饭,去社区医院看了看,诊断为中暑,开了药在家休养。小陈认为自己是因为工作而中暑的,应该算工伤,他向单位提出申请报销医药费,得到的答复是不算工伤,不能报销医药费。不过为了表示关怀,单位还是给他放了一周的假,让他在家休养。

为何办理公事中暑却不算工伤呢?社会保险部门的专业人士介绍说,按工伤保险规定,只有被诊断为职业病的中暑从业者才能享受工伤保险待遇。这类从业者一般长期在高温环境下作业,有高温接触史,如钢铁工人、建筑工人和环卫工人等。这类劳动者中暑送诊后,经过职业病诊断机构的诊断,确认为“职业性中暑”,就能向当地社会保险行政部门申请工伤认定了。具体到小陈的中暑事件,他的中暑不属于职业病,虽然是为单位送文件,但是他可以自己做好防护避免中暑,比如错开高温时段外出、外出时选择较为清凉的交通工具等。

今年入夏以来,我省相关部门已出台多项举措预防户外劳动者中暑,如合理安排工作时间、发放高温补贴等。非户外劳动者则需做好自我防护,避开高温时段外出,避免中暑。

  针对中暑 不同险种赔付不同

在商业保险公司,因为客户中暑得到赔偿的不乏其人。比如退休的张先生,就因为中暑诱发心脏病,住进了医院。因为张先生投保了百万医疗险和附加住院费用医疗险,所以除了社保保销之外的费用,商业医保基本全覆盖。他住院花费2万余元,几乎都能报销。

那么,什么险种可以赔,什么险种不可以赔呢?

医疗险,住院可赔。医疗险是报销型险种,一般针对住院医疗,花多少报多少。百万医疗一般有1万元的免赔额,自费超过1万元以上的费用才能报。如果有附加的住院费用医疗险,则可以忽略免赔额了。因此,不管是不是中暑,只要住院,就能得到赔付。

重疾险,罹患合同约定的重疾可赔。重疾险是保重大疾病的,如果符合条款约定的疾病,会一次性给付保额。假如患者中暑很严重,导致了条款中约定的疾病,比如深度昏迷、严重脑损伤、严重心肌病等,就可以获得理赔。

寿险,去世可赔。大家都知道,寿险保死不保生。重度中暑的热射病,就是一种非常凶险的急症,死亡率可达40%至50%。如果因为中暑或者中暑并发症而死亡,受益人可获得赔付。

意外险,一般不赔。意外险是保不可预见的、外来的、突发的、非本意的、非疾病的因素,使身体受到伤害的客观事件。而中暑本质上是一种疾病,不是“非疾病的、外来的、突发的”,就不能认定为意外。不过,在高温环境下发生的意外,或者是高温中暑导致的二次伤害如跌打损伤,烧伤、烫伤之类的,意外险还是可以赔付的。

  夏季高温天该买什么保险

几年前,就有互联网保险公司专门推出“高温险”。“高温险”也叫37℃高温险,其实是一种气象指数保险。如果投保人所在城市最高气温达到或者超过37℃的天数超过保险合同约定的免赔天数之后,可以获得理赔。不同城市的免赔天数不同。不过,此类保险推出后就被质疑“赌博”“噱头”,并不受监管支持。今年夏季,记者询问多家保险公司并在网上搜索,已经不见“高温险”的身影。

那么,夏季高温天应该买什么保险呢?一家保险公司的理赔部经理说,意外险、医疗险、寿险都可以考虑。假如中暑后摔伤,假如中暑严重住进医院,意外险、医疗险都用得上。而且,意外险、医疗险的保费都不高,通常几百元就可以买到。需要提醒的是,要关注保险合同中的免责条款,有的保险公司会在意外险的责任免除中明确“因中暑造成身故、伤残或医疗费用支出的,不承担责任。”

此外,无论什么季节,家庭的主要经济支柱都应该配置重疾险、寿险。这样万一罹患重疾或者不幸身故后,整个家庭不致于陷入经济危机。

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