日常生活中总会有一些意外发生，这些意外都会对我们造成不同程度的伤害，其中比较严重的是血管、神经、皮肤的损伤，在治疗修复过程中比较困难。因为这些问题会影响到患者的肢体是否健全、美观以及是否可以如常人一样正常劳动。这些部位的修复和治疗涉及到显微外科的领域：血管神经吻合，游离皮瓣移植、皮瓣的覆盖以及肌肉功能重建等。日前，沈阳积水潭医院手外科团队又成功实施一例"游离皮瓣移植术"，患者术后恢复良好，效果显著。
近日，51岁的马先生（化名）骑车外出，在躲避其他车辆时，不慎被撞伤左脚，血肉模糊，伤口大量出血，马先生自行简单包扎后，在家属陪同下来到了沈阳积水潭医院。
该院手外科行政主任朱柯楠接诊后，立即为马先生进行了相关检查，诊断其为"皮肤及软组织部分缺损（左足背）、趾短伸肌腱缺损（左脚2-4趾）、趾长伸肌腱缺损（左脚3-5趾）、腓骨长、短肾肌腱缺损（左脚）、关节囊损伤半脱位（左脚第4/5跎趾关节）"。
由于马先生左脚受伤严重，朱主任制定了分两期治疗的方案。一期实施彻底清创、血管神经修复、VSD负压吸引术；二期实施游离"旋股外侧动脉降支穿支皮瓣"转移至受区。
朱主任介绍说："如果采用传统的反复换药待肉芽生长后游离植皮，所需时间太长，痛苦又大，效果不佳；局部皮瓣转移皮肤薄，不耐磨，且抗感染能力又太差，排除这个治疗方案后，我们为其设计了游离'旋股外侧动脉降支穿支皮瓣'这个治疗方案，利用旋股外侧动脉的降支为营养血管，带穿支（简单的说就是大动脉的小分支，不损伤主干动脉）血管连同皮肤软组织，覆盖皮肤软组织缺损创面，穿支血管（动脉及静脉）与创面附近的动脉、静脉进行吻合为皮肤软组织提供营养，保证皮瓣的存活。游离股外侧皮瓣，被誉为'万能皮瓣'，因为它可以被设计成不同形状修复不同创面，且可取面积大，为临床应用最为广泛的皮瓣之一。"
麻醉、反复消毒、反复清创、放置VSD负压吸引........由朱主任带领的手外科团队，紧张而又有序的忙碌着，在经过2个多小时的努力奋战，马先生的第一次清创、负压吸引手术顺利完成。
术后，手外科医护人员密切监测马先生生命体征变化，观察创缘皮肤情况。在创面恢复良好后，待二期手术成熟，朱主任带领医生王长武等人为患者实施了第二期"游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植术"。术中，朱主任为患者设计了股外侧皮瓣面积约9.0cm×13.0cm，穿支皮瓣术精细如同绣花一般，朱主任小心翼翼地从患者旋股外侧动脉降支取带血管的皮瓣，然后将皮瓣上的动静脉血管都吻合到患者受伤左足的血管上，"激活"整块皮瓣以便移植，为患者重建伸趾肌腱及皮肤软组织缺损。
经过5个多小时的努力，马先生的手术顺利完成。术后，在手外科医护人员的精心治疗和悉心护理下，马先生移植后的皮瓣颜色红润、血液循环良好，游离皮瓣移植成功。
日前，马先生恢复良好，出院时他激动地说"非常感谢朱主任和手外科的医护人员对我悉心的照顾，刚做完手术的时候，这儿的医生和护士每隔2个小时就过来看看我的情况，朱主任也经常亲自过来给我换药，还帮助我建立治疗信心，才让我好的这么快，非常感谢他们。"
朱主任介绍："穿支皮瓣游离移植术是显微外科的新发展，开创了皮瓣小型化、精细化、薄型化、微型化的时代，该手术具有供区外观与功能损伤小、植入的皮瓣薄、受区修复好、术后康复快等优点，这种手术难度极高，要在短时间内解决神经、动静脉血管连接等多项难题，而且术后还要精心治疗和护理。"
来源：沈阳积水潭医院
