# 本文内容： 乳腺癌常用内分泌药物代表TAM治疗发生子宫内膜恶变数据TAM治疗发生子宫内膜恶变的高危因素TAM治疗对子宫内膜的监管时间TAM治疗对子宫内膜的监管指标子宫内膜病理诊断
# 乳腺癌常用内分泌药物代表 乳腺癌内分泌治疗的常用药物是选择性雌激素受体调节剂 ( SERMs)，以TAM（他莫昔芬）为例。
# TAM治疗发生子宫内膜恶变数据 接受 TAM 治疗的妇女发生子宫内膜癌的风险是未用TAM 者的 2～3倍，呈剂量和时间依赖性。长期使用TAM 可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍。
# TAM治疗发生子宫内膜恶变的高危因素 子宫内膜病变史 TAM 初始治疗前有子宫内膜病变( 包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生等) 的患者，与初始没有子宫内膜病变的患者相比，在进行 TAM 的治疗过程中发生子宫内膜不典型增生等病变的概率明显增加，且病变更为严重。 绝经 研究显示，大多数接受 TAM 治疗的患者发展为子宫内膜恶性肿瘤是在绝经后。对于具有上述高危因素的患者，在 SERMs 类药物治疗前，应进行充分评估，完善妇科超声、超声造影或盆腔磁共振成像检查，如果怀疑子宫内膜病变，建议行宫腔镜检查 +诊断性刮宫。具有高危因素的患者，在 SERMs 类药物治疗的过程中，也应该加强监管。
# TAM治疗对子宫内膜的监管时间 没有妇科相关症状的患者，有高危因素者，每 3～6个月 进行一次妇科就诊; 没有高危因素者，每 6～12 个月 进行一次妇科就诊。出现妇科相关症状( 如异常子宫出血或绝经后出血) 者，建议 立即 妇科就诊。
# TAM治疗对子宫内膜的监管指标
1.妇科相关临床症状 ：包括异常子宫出血或绝经后出血症状。异常子宫出血是指下表中情况：
2.内膜增厚 ：按绝经前和绝经后指标有所差异。 绝经后女性：无绝经后出血症状，内 膜 厚度 ＜ 5 mm 者，恶变风险小; 无绝经后出血症状，内膜厚度≥5 mm 者，推荐密切随访或行宫腔镜检查 +诊断性刮宫; 有绝经后出血症状的患者，若内膜厚度≥5 mm ，需要宫腔镜检查 + 诊断性刮宫; 有绝经后出血症状的患者，若内膜厚度 ＜ 5 mm ，恶变风险低，可以密切随访或行宫腔镜检查 + 诊断性刮宫; 如果出现阴道反复出血或持续出血者，或超声提示内膜不均、异常血流信号、明显占位等异常情况，无论内膜厚度是多少，都应该做宫腔镜检查 + 诊断性刮宫。 绝经前女性：（正常子宫内膜厚度在3-15mm) 如果超声提示 子宫内膜增厚伴有血运丰富或子宫内膜不均匀等 阳性结果，建议宫腔镜检查 + 诊断性刮宫; 如果超声检查提示 单纯子宫内膜增厚( 子宫内膜厚度 ＞ 15 mm) ，推荐可继续服药观察，或换用对子宫内膜影响较小的药物，如托瑞米芬，并且提高随访频率.如果观察过程中出现异常子宫出血，建议宫腔镜检查 + 诊断性刮宫。 对于单纯子宫内膜增厚的患者，虽然使用孕激素可以拮抗雌激素，从而降低女性发生子宫内膜癌的风险，但是乳腺癌患者 SERMs 类药物治疗过程中孕激素的影响还不明确。
# 子宫内膜病理诊断 内膜病理是诊断子宫内膜病变的金标准。子宫诊断性刮宫是获取子宫内膜病理的必要方法。但是子宫诊断性刮宫可能有约 10% 的假阴性，所以子宫诊断性刮宫阴性者仍不能完全除外子宫内膜恶性病变。 在宫腔镜辅助下子宫诊断性刮宫，可直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围，对可疑病灶进行直视下定位活检或切除，有助于降低假阴性率和漏诊率，适用于病变局限者，故宫腔镜检查 + 定位诊刮是内膜病理检查的金标准方法。 值得注意的是，子宫诊断性刮宫并不能精确判断子宫内膜病变浸润深度，也不能鉴别子宫肌层的恶性肿瘤( 如间质来源肿瘤)
本文来源于：乳腺癌患者选择性雌激素受体调节剂治疗相关子宫内膜安全管理的中国专家共识( 2021 版）。