邱先生，32岁。2020年3月出现双足肿痛，踩地时加重，右侧较显著。确诊强直性脊柱炎，给予柳氮磺吡啶、司库奇尤单抗注射液，足部肿痛较前有好转，三个月后患者右足疼痛复发......
邱先生，32岁。2020年3月出现双足肿痛，踩地时加重，右侧较显著。就诊于当地医院，给予抗生素、雷公藤治疗，情况未见好转。后来用柳氮磺吡啶、安康信治疗，足部肿痛有好转。
2020年7月21日来我院风湿科住院治疗。
C反应蛋白（CRP）： 31.03mg/L，
血沉（ESR）： 39 mm/h，
抗CCP抗体： 269U/m，HLA-B27筛查阳性(+)；
关节彩超： 右侧跖趾关节滑膜增厚并部分关节积液；
骨盆、骶关节X线检查： 两侧骶髂关节间隙稍狭窄，关节面稍模糊、骨质密度不均匀。
考虑到是强直性脊柱炎，给予柳氮磺吡啶、司库奇尤单抗注射液、补钙、补维生素D治疗，治疗后双侧腰痛、足部肿痛较前有好转。
2020年10月，患者右足疼痛复发，受力加重，伴右侧胸锁关节肿痛。
2021年9月患者停用司库奇尤单抗注射液。
主要诊断：强直性脊柱炎
2021.7-2021.9：柳氮磺吡啶、司库奇尤单抗注射液、维生素D；
用药三个月病情复发、症状加重，遂换治疗方案。
2021.10-至今：
格乐立（阿达木单抗注射液） ，皮下注射，每2周一次40mg；
口服柳氮磺吡啶，每天2次。
改用阿达木单抗联合治疗后，患者全身多关节肿痛明显缓解；相关指标下降明显。
患者坚持使用阿达木单抗联合治疗半年后，指标下降至正常值，起效快，病情稳定，用药期间无不良反应发生。
TNF-α拮抗剂是强直性脊柱炎诊治指南中推荐使用的生物制剂，尤其对于合并髋关节病变的的患者。从该病例来看，使用 司库奇尤单抗效果不佳后，换用阿达木单抗联合治疗强直性脊柱炎，该患者的痛疼症状得到缓解，血沉和C反应蛋白明显下降 ，同时安全性良好。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。
张白玉 副主任医师
张白玉 博士
- 中山大学附属第六医院风湿免疫科博士、副主任医师、硕士研究生导师
- 广东省基层医药学会风湿病学专业委员会副主任委员
- 广东省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病工作委员会委员
- 广东省医师协会风湿免疫医师分会第三届委员会红斑狼疮专业组成员
- 广东社区卫生学会风湿康复分会委员
- 广东省精准医学应用学会自身免疫病分会委员
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